多潘立酮治疗腹部外科术后胃肠功能障碍120例临床观察

张春芳

胃肠功能外科术后障碍近年来发生率较高，住院时间延长，患者的术后康复直接受到影响，带来了巨大的负担给患者，医疗费用也增多。配合西医常规处理配合多潘立酮方法是本研究主要探讨，胃肠道功能障碍情况经腹部外科术后的改善。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选取，120例自2010年1月至12月，胃肠功能腹部手术后障碍患者。随机分为60例对照组，和60例治疗组。其中60例对照组，4例脾、肝外伤性破裂手术，34例胃手术后(12例胃大部分切除术、10例穿孔修补术、1例胃窦癌、5例全胃切除术，胃溃疡6例)，7例结直肠手术(4例结肠手术、3例直肠手术)，15例胆道手术后(5例胆总管切开引流术、10例胆囊切除术);其中年龄22～70岁，平均48.3岁;女27例，男33例。治疗组，10例结直肠手术(6例直肠手术、4例结肠手术)，13例胆道手术后(4例胆总管切开引流术、9例胆囊切除术)，37例为胃手术后(2例急性粘连性肠梗阻、12例胃大部分切除术、1例急性胃穿孔，9例胃溃疡，13例全胃切除术);其中年龄20～68岁，平均44.9岁，女18例，男42例。在手术方式、性别及年龄等方面两组统计学上，差异无统计学意义(P＞0.05)，可为临床对照。

1.2 治疗方法 治疗组:在2片/次，3次/d服用西药多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产，批号091027)的基础上同时采用对照组的西医常规治疗。对照组:让患者早期尽可能缓慢下床活动，按西医常规治疗，肠内支持营养、预防感染、维持水酸碱和电解质平衡、胃肠持续减压、禁饮及禁食等。

1.3 统计学方法 软件进行统计分析采用SPSS 11.0，治疗结果采用t检验，以均数±标准差表示，以P＜0.01为差异有统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1为表明常规临床处理多潘立酮加方法效果优于对照组，在统计学上(P＜0.01)。恢复情况两组术后比较，74.8 h为对照组，40.7 h为实验组(P＜0.01)。肛门排便时间，84.5 h为对照组，45.7 h为实验组(P＜0.01)，恢复正常肠鸣时间，74.9 h为对照组，35.4 h为实验组(P＜0.01)。

表1 两组术后恢复情况(例)

3 讨论

由于手术中开放腹腔，加之牵拉、手术损伤、麻醉等刺激，腹部手术后，散发热量，胃肠功能不同程度的紊乱常导致，带来一定的康复困扰给患者［1］，主要表现为排便功能术后障碍，肠蠕动消失，患者需要一定时间从抑制胃肠道运动到完全恢复。腹部手对术后恢复及手术结果过于担忧［2］。术前患者高度紧张、精神焦虑，神经――精神因素为主要因素，术后出现胃肠功能障碍。例如白细胞介素、前列腺素等炎症递质由感染及创伤导致的大量释放，也会引起减弱胃肠蠕动。其次交感神经系统于手术本身激活，抑制了胃肠道的作用，使分泌的消化液减少，同时也减慢蠕动，加之水电解质紊乱等被腹腔原发疾病所引起。病情逐渐随着时间的变化加重，并发症亦增加。肠梗阻、肠麻痹、呕吐恶心、肠粘连甚至肠胀气都易出现，肠道穿孔甚至切口裂开等严重并发症可因腹胀剧烈引起。住院时间延长，患者痛苦，机体康复慢，恢复差。在临床术后早期肛门排便排气甚为重要。

胃肠功能障碍西医治疗术后一般常规应用维持水酸碱和电解质平衡、胃肠持续减压、禁饮及禁食等。用胃肠动力药物有时也有良好效果［3］。临床症状可有所缓解，但腹腔感染、腹腔粘连等并发症容易发生，恢复胃肠功能缓慢。本文加用多潘立酮在常规处理的基础上，效果显著。

“快速康复”是近年来外科学界提出概念，危重症患者胃肠功能障碍一旦出现，则提示预后不良或病情加重［5］。而且发现，胃肠功能障碍是多种器官损伤和严重疾病的共同生理病理过程［4］，是多器官功能障碍及炎症反应综合征发生发展的一个重要因素。因此手术成功的关键环节，认为是患者腹部术后的尽快康复，因此胃肠功能障碍术后的快速康复受越来越多的学者重视。

［1］吴文凤，蹇利，何应梅，等.阑尾术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的观察．中华临床护理，2006，3(36):6-7．

［2］金惠铭.病理生理学．第5版.北京:人民卫生出版社，2000:32．

［3］许困铭，邹多酶．消化道动力的药物治疗．实用外科杂志，1999，19(6):333．

［4］张汉雷，白杨.危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案．第一军医大学学报，2002，22(9):859．

［5］Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestinal eom·plications in critically ill patients A multicenter study．Crit Care Med，1999，27(8):1447-1453．