股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床研究

王积明

随着生活水平的逐年的增长，中国老龄化现象越来越明显。活动的不便，增加了老年人外伤性骨折的比率。在老年性髋部骨折中股骨转子间骨折的比例为10% ～34%［1］。目前临床上的治疗方法包括动力髋螺钉系统(DHS)、保守治疗以及近年来才开始流行的股骨近端锁定钢板。由于转子间的血运十分丰富，所以理论上只要骨折复位可以，不一定必须是解剖复位并且保持稳定，很少会出现骨折不愈合的现象［2］。但是在临床上，老年股骨转子间骨折的术后恢复并不如理论上如此乐观。通过对178例老年股骨转子间骨折的观察，发现股骨近端锁定钢板治疗老年转子间骨折有着令人十分满意的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次统计的176名患者均为外伤性，同时均无开放性创口。男81人，女95人。骨折分型为:Ⅰ型72例，Ⅱ型34例，Ⅲ型32例，Ⅳ型38例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将176例患者分为股骨近端锁定钢板治疗66例、动力髋螺钉(DHS)60例、保守治疗50例。三组在年龄、性别、骨折程度上的差别没有统计学意义，存在可比性。

1.2.2 手术方法 股骨近端锁定钢板组:患者麻醉后，取仰卧位，将患侧臀部垫高。在患侧的股骨外侧大转子上做向下的纵行切口，暴露骨折处，清除骨折部位的淤血以及小的骨折碎片。在C形X线透视机的帮助下，复位骨折断端，复位满意后，在大转子的前外及后外分别向股骨颈方向穿入3枚较细的钢针，取蛙式位，透视后确定复位满意。不剥离骨膜，将备好的钢板贴近股骨从近端向远端慢慢潜行，使之处于股骨上段外侧面。根据导向套筒的指引，向股骨头颈部穿入三枚细钢针，切不可一穿到底，需要在透视镜的帮助下时刻观察，要距离头下1～2 mm。取出3枚细钢针，以探针探知深度，选择合适的螺钉长度，加以固定。不可用力上钉，一方面避免破丝，另一方面也避免将来不好将钢板取出。再次透视，固定无误后取出用以临时固定的三枚钢钉。冲洗，缝合。

动力髋螺钉(DHS)组:体位、切口的选择同上组，从大转子的顶点向下沿股骨头颈方向打入克氏针，在透视机下确定骨折复位良好后，依次钻孔、测深并安装螺钉以及钢板，最后拧入尾钉。

术后第一天即进行换药，观察伤口的情况，患肢穿丁字鞋保持呈外展30°位制动。第一天即可进行等长收缩的锻炼，逐渐加强到髋关节、膝关节以及踝关节的主动锻炼。出院后，要定期复诊。根据X线片决定拄拐的时间，受伤后8到12个周骨折线模糊后可以嘱咐患者适当的扶拐下床无负重的活动。

保守治疗组:患者入院确诊之后，给予适当的外固定牵引，牵引3 d同时伴有抗生素及活血化瘀等治疗措施，之后施与手法复位。复位后给予石膏外固定一个月，同时配合药物治疗。

1.3 观察内容 观察三组的临床治疗效果，按Harris的评分标准［3］:疼痛、功能、关节活动度、畸形4个方面。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。每组的优良率算法公式为:(优+良+中)/该组例数×100%=优良率。观察的指标为:①采取治疗措施之后髋关节活动时间。②下床活动的时间。③骨痂生成时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示。采取的是t检验来对数据进行处理。

2 结果

2.1 临床疗效 股骨近端锁定钢板治疗以及动力髋螺钉治疗组患者切口愈合良好，无不良现象发生;保守治疗组患者没有出现发热现象。现将评分列表公布于下。

2.2 观察内容

表1 三组的临床疗效(例)

表2 三组的观察内容(±s)

表2 三组的观察内容(±s)

3 讨论

临床观察可以看出，股骨近端锁定钢板的髋关节活动时间、下床时间、骨痂形成的最早。卧床时间的增加，更多的是增加了罹患各种疾病的机率，最常见的就是褥疮和坠积性肺炎等。股骨近端锁定钢板最大可能保留了骨膜，正是因为钢板位于骨膜外，这种固定方式近似等于外固定，所以极大的缩短了恢复时间，尽早的进行髋关节、膝关节以及踝关节的功能活动［4］。而且股骨近端锁定钢板具有明显的力学优势，锁定钢板在外形上同转子下外形相同不仅增加了钢板与骨折处的贴合程度而且对转子也有很好的支撑作用;三处螺钉的钢板锁定在早期的功能锻炼中对骨折处有着很好的稳定作用，能够很好的保持手术中的复位避免了螺钉不稳导致的各种畸形。所以股骨近端钢板锁定对于老年性股骨转子间骨折有着较临床疗法优良的治疗效果。极大的降低了髋关节外翻、畸形、钢板松动的发生率，同时极大的缩短了治疗及恢复时间。值得在临床上广泛推行。

［1］李文正.DHS在老年股骨转子间骨折治疗中的体会．当代医学，2011，17(8):86-87．

［2］董纪元，李国宏.胡永成等老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析．中华骨科杂志，2010，20(8):476-479．

［3］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准．北京:清华大学出版社，2002:216．

［4］唐志荣，尹东，等.老年性骨质疏松患者股骨近端骨质量的改变．中国临床康复，2009，9(3):200-201．