无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的护理观察

周清珍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床当中是患者的慢性支气管炎及肺气肿形成的气流阻塞，这种症状在临床当中随着气流阻塞的加重，部分患者会出现可行性病症，同时伴随有一定程度的气道高反应。COPD所致呼吸衰竭在临床中的危险性较高，患者常出现恶化，甚至死亡，本次研究通过对患者进行无创正压通气治疗，观察在临床当中对患者进行护理治疗的疗效，为临床提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中选取我院在2010年1月至2011年4月间收治的COPD并呼吸衰竭患者64例，其中男33例，女31例，患者均转为ICU重症监护室进行护理治疗，通过临床检查确诊，64例患者的病症均为COPD所致呼吸衰竭，其原发病为慢性支气管炎。

1.2 临床治疗 在患者的治疗当中，本组64例患者均采用无创正压通气治疗，临床常规给予患者支气管扩张药、祛痰、抗感染，使用BiPAP Vision呼吸机对患者进行无创正压通气治疗，患者取半卧位，使用PSV+PEEP模式，其中PSV从8～10 cm HO2逐渐增加到12 ～20 cm H22，PEEP2 ～6 cm H2，呼吸频率12～16次/min，FiO240% ～50%，治疗中注意湿化加温，每日通气2次，每次4 h［1］。在治疗1 d之后对患者进行常规状态下的ABG检查。

1.3 临床护理 患者在临床护理的过程中给予患者常规护理、监护护理、营养支持及心理护理。操作当中定时检测患者的血压等一般体征，同时采用动态检测的方法，对患者的各方面生命体征进行检测，观察患者的临床血氧饱和度、心率状态，给予患者葡萄糖等营养药物滴注，饮食当中以高蛋白的流质食物为主，在患者护理开始时，加强与患者家属的临床沟通，了解患者的基础状况，通过交流等增加与患者的信任度，在护理过程中动作轻柔、熟练，掌握患者的心理状态等，当患者出现消极情绪时，及时的进行谈话方式患者的情绪，使用专业的讲解及成功案例树立患者的治疗信心，帮助患者顺利的完成护理治疗。

1.4 临床观察 研究中针对患者无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭，对患者的临床护理治疗中的各种并发症情况进行总结，对患者的护理工作进行回顾分析，并对患者的治疗效果进行评定，探讨在临床当中护理治疗中的各方面不足，提出临床上的护理注意事项。

2 结果

64例患者完成治疗之后，患者的情况改善明显，53例患者在治疗1 d之后呼吸状态较好，同时患者在检测过程中PaO2，PaCO2、HR及RR与治疗前差异明显，但其中8例患者的改善情况不是非常理想，患者的呼吸有所改善，心率检测有所减缓，3例患者在临床治疗当中治疗效果不明显，在使用机械通气治疗无效后死亡。患者的临床动脉血气检测详细情况见表1。

表1 患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2比较

在治疗护理的过程中，本组患者出现4例呼吸急促情况，其中1例患者使用机械通气后患者症状缓解，3例患者在治疗过程中机械通气操作过程中并发心理衰竭，导致死亡，在使用无创正压通气治疗过程中，其他患者没有明显的并发症或是不良反应情况，临床治疗有效率为93.75%。

3 讨论

COPD致呼吸衰竭患者的呼吸情况会出现一定困难，主要由于气管阻力增高，肺动态过度充气和内源性呼气末正压呼吸肌疲劳，药物的治疗效果非常差，且症状发生往往非常突然，治疗延误很容易造成患者的其他并发症出现，导致死亡病例。在临床形成过程中，这种症状与患者的炎症、水肿、分泌物的排除困难及营养不良等都是其中的形成因素，在治疗时需要快速对患者的呼吸情况进行处理治疗，防治患者的低氧血症或是肺性脑病的出现。无创正压通气是临床当中针对患者呼吸治疗的有效方法，在其治疗当中，可以有效的减轻患者的呼吸做功情况，操作也非常简单，在治疗过程中时可以复张塌陷肺泡，增加功能残气量，防止呼气末肺泡塌陷，改善通气血流比，使肺血管处于水分重新分布，减轻CO2的潴留［2］。在患者治疗护理的过程中，需要对患者进行湿化处理，由于患者无创正压通气过程中会造成口干等情况，对患者的呼吸道分泌物的排出造成影星，同时在护理中需要加强对患者的营养支持，防治患者营养不良造成其他并发症，使用这种方法治疗的过程中，还需要确保患者的体位，临床当中取半卧位，方便患者的治疗，防止呼吸道变窄，影响气流通过等。精心护理可以有效的提高治疗效果，但仍需要加强对患者的关注度，当患者出现异常情况时，需要及时的处理，严重患者可及早进行机械通气，防治患者症状恶化。

综上，在临床COPD并呼吸衰竭患者的护理治疗过程中，需要加强对患者的关注度，在临床护理中通过精心护理提高患者的整体治疗护理效果，当患者出现异常情况需及时处理治疗，防治患者出现其他并发症情况，在使用无创正压通气治疗时，需要加强对患者的湿化处理，减少分泌物的排出问题。使用无创正压通气治疗的临床有效率通过本次研究得到了证实，在护理治疗中可有效的对患者的症状进行缓解治疗，在临床上可以推广使用［3］。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病学诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2010，25(8):453-460．

［2］王辰.有创与无创序惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭的研究．中华结核和呼吸杂志，2009，23:212-216．

［3］周泽云.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的观察及护理．护士进修杂志，2005，14(5):30-31．