清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用的调查分析

白瑞霞

清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用的调查分析

白瑞霞

目的 调研清洁手术患者预防性应用抗菌药物的情况，分析评价其合理性，加强其规范化管理。方法 回顾性调查某市级医院2011年1～6月归档清洁手术患者病历，从预防用药时机、品种选择、总预防用药时间及联合用药方面总结分析抗菌药物的预防性应用情况。结果 387例Ⅰ类切口手术患者中299例预防使用了抗菌药物，预防使用率为77.26%。用药时机：术前0.5～2 h用药279例;术前未用而术后用药20例;用药总时间：2～24 h，95例;2 d，54 例;3 d，30 例;3～7 d，120例;术后单一用药者284例，占94.98%，二联用药者15例，占5.01%。结论 清洁手术患者抗菌药物预防应用时机、品种选择较合理，但仍存在抗菌药物预防应用指征把握不严、用药时间较长等问题，有待进一步规范化管理。

围手术期;清洁手术;抗菌药物;预防感染

目前，清洁手术不合理预防性应用抗菌药物的现象较普遍［1］。清洁手术预防用抗菌药物的适应证、用药时机、品种选择、用药时间把握不当，将会增加术后感染的风险及药物不良反应的发生率，加速了细菌耐药性的发生。为进一步规范清洁手术抗菌药物的预防应用，本文对某市级医院2011年1～6月的清洁手术围手术期归档病历进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查某市级医院2011年1～6月住院患者Ⅰ类切口手术病历387例，其中腹股沟疝138例、乳腺114例、甲状腺76例、颈部脂肪瘤切除术24例、开颅清血术10例、心脏室缺修补15例;男168例，女219例;年龄2～79岁，平均年龄40.8岁;住院天数3～11 d，平均5.1 d。

1.2 调查内容

患者情况：科别，性别，年龄，入、出院时间，病史，诊断，体检情况，手术名称，手术开始、结束时间，切口愈合情况等。用药情况：抗菌药物名称、剂型、规格、数量、用法用量、起止时间及用药相关的不良反应等。

1.3 入选标准与统计方法

所有入选病历参照卫生部关于抗菌药物临床应用的卫医发［2004］285号和卫办医政发［2009］38号而定。

表1

2 结果

387例均没有出现术后感染。387例Ⅰ类切口手术患者中299例预防使用了抗菌药物，预防使用率为77.26%;有适应证的135例;用药时机：术前0.5～2 h用药279例;术前未用而术后用药20例;用药总时间：2～24 h，95例;2 d，54例;3 d，30例;3～7 d，120例;术后单一用药者 284例，占94.98%，二联用药者15例，占5.01%。抗菌药物品种选择合理231例，不合理68例。

3 分析与讨论

3.1 存在问题

3.1.1 预防用药指征不严格 外科手术部位的发生率与手术本身的清洁度有密切关系［2］。清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，本次调查中164例无用药指征而预防应用了抗菌药物，如颈部脂肪瘤的切除、甲状腺腺瘤切除术等清洁手术均预防性使用抗菌药物，该类清洁手术如无高危因素，均无需预防性使用抗菌药物。

3.1.2 预防用药时机把握不当 预防性使用抗菌药物，时机是关键。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，高危因素患者应在术前0.5～2 h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度;如果手术时间超过3 h，或失血量大(＞1500 ml)，可手术中给予第 2剂［3］。本次调查用药时机合理279例;不合理20例。

3.2 讨论和建议

本次调查清洁手术患者抗菌药物预防应用时机、品种选择较合理，但仍存在抗菌药物预防应用指征把握不严、用药时间较长等问题，有待进一步加强抗菌药物临床合理应用的培训，强化临床医生合理使用抗菌药物的意识，严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进医院抗菌药物合理使用，控制医院感染的发生。

［1］陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉.某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析.中国药房，2008，19(8)：573-574.

［2］孔维枝，陈楠.围手术期抗菌药物应用的合理性分析.医药论坛杂志，2011，32(11)：19-20.

［3］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004，10.6.

［4］蔡惠惠，王萍，陆翰超，等.我院三种清洁手术围手术期抗菌药应用调查分析.药物流行病学杂志，2010，19(6)：340-342.

［5］黎沾良.围手术期抗菌药物的预防性应用.医学研究杂志，2007，36(4)：7-8.

［6］中华人民共和国卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，2009，3：23.

450000 河南省郑州市第一人民医院

3.1.3 术后预防用药时间长 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h［4］。手术时间较短(＜2 h)的清洁手术，术前用药一次即可。本次调查299例预防使用抗菌药物中，术后用药时间基本合理95例，不合理184例，普遍存在预防用药时间较长的问题。

3.1.4 抗菌药物品种选择不当 临床实践和研究证明［5］，在手术期合理应用抗菌药可显著降低手术部位感染的发生率。围手术期预防用药主要以第一、二代头孢菌素为主［6］，广泛的使用高档抗菌药物容易导致二重感染和其他不良反应，诱导细菌产生耐药性。本次抽查病历中有64例抗菌药物品种选择不当，主要表现为预防性使用抗菌药物级别高，特别是部分清洁手术应用三代头孢头孢甲肟、头孢他啶;另有极少数使用氟喹诺酮类药物作为非泌尿系统的围手术期预防用药。