手指再植术后早期甲皱微循环变化的临床研究与分析

卢飞 袁正江 卢宏

从1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇指再植的动物实验到1966年我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功，再到目前小儿断指再植术手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科及手指再植已经发展到了新的高度［1］。然而对手指再植术后指体恢复的评价仍局限于长时间采用的一些主观测试。如再植指体的温度，颜色，饱满度，血管反应等。本文所进行的手指再植术后甲皱微循环检测的研究，对手指再植术后指体恢复的客观评价进行了尝试。为术后评价手术疗效提供了一种无创伤的观察微循环动态变化的手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年11月在河南科技大学第一附属医院行手指完全离断再植术成功患者40例，其中男32例，女8例，男女之比为4∶1;最大年龄76岁最小年龄一岁5个月。

1.2 对40例患者术后15～20 d进行患指和对应健指甲皱微循环检测。应用国产WY-9A型甲皱微循环测试仪，配置彩色视频系统和冷光源进行检测，检查者取坐位将患指及对应健侧指于心脏水平［2］，室温20℃ ～25℃，安静状态，测量前3 d作息规律，禁服用任何药物，禁烟酒，女性非月经期。在被检测甲皱上涂香柏油，用冷光源观测微循环。采用田牛加权积分法［3］进行分析，分16项进行评定，其中包括形态(清晰度、畸形、管袢数、输入支管径、输出支管径、袢顶、管长、管袢状态)，流态(流速、红细胞聚集、血色)，袢周状态(渗出、出血、乳头下静脉丛、乳头、汗腺导管)。

2 结果

2.1 手指再植术后患者患指与健指甲皱微循环检测结果有显著性差异。见表1，再植术后患者患指与对侧健指甲皱微循环加权积分均值有明显改变，经配对t-检验袢周状态血流流态比较差异有统计学意义(P＜0.05)，总积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且袢周状态加权积分变化差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 断指再植术后患指与对侧健指甲皱微循环加权值(n=40)

表2 断指再植术后患指与对侧健指甲皱微循环各指标的变化(n=40)

2.2 手指再植术后患指与对侧健指甲皱微循环主要指标的对比。见表2，在引起再植术后患指与对侧健指甲皱微循环变化中，我们发现患指微循环变化中血流速度减慢，红细胞聚集，渗出增加，清晰度降低均较其他变化更为明显。以上变化经配对t-检验见，流速，红细胞聚集，渗出差异有统计学意义(P＜0.01)，清晰度差异有统计学意义(P＜0.05)，在微血管管袢形态中，管袢数、输入支管径、输出支管径、袢顶、管长、管袢形态也有不同程度的变化，而畸形血管的变化差异无统计学意义(P＞0.05)。研究中我们发现离断指体完整，手术中血液动力及静脉回流建立顺利的患者术后患指微循环加权值与参照方加权值差值相对较小。

3 讨论

手指再植术后患指微循环的复通及重建涉及血流动力学血液流变学，糖、脂代谢，细胞因子等多个环节。手指再植术后患指动脉供血，静脉回流重新建立，微循环也逐渐恢复及重建，离断指体组织灌注不足，氧代谢降低，造成组织缺氧，再加上炎性物质的刺激，这些因素可能是导致再植指体微循环加权值增高，与对侧健指有显著性差异的主要原因。

本研究对40例患者再植术后甲皱微循环的对比，并对加权积分值进行统计学分析，结果表明再植指体术后患指微循环加权积分增高显著，其中以红细胞聚集，渗出，流速，以及清晰度降低尤其显著，这说明，手指再植指体术后微循环的恢复是一个逐渐变化过程，且各项指标恢复程度也是不同的。我们在研究过程中也发现，在再植指体微循环改变中，患指管袢畸形数无显著性差异，提示手指再植术后微循环的建立与恢复与术前自身微循环的基本状况也有关系。我们在微循环检测中发现离断指体完整损伤小，手术中间血液动力及静脉回流建立顺利平衡的患者，术后患指微循环加权值与参照方加权值差值相对较小。提示术后再植指体微循环的变化与指体损伤程度以及手术方法应有密切的关系。这对断指再植手术方式的改进与完善具有指导意义，对不同伤情断指再植预后评估也有一定意义。

因此，甲皱微循环的检测是临床观察活体微循环的一个窗口［5］，本研究通过田牛加权法优越之处，在于能够对甲皱微循环进行半定量的综合评定。而且通过微循环的定期检测可以发现微循环恢复的一些规律，以及为远期再植指体恢复程度与微循环变化建立客观的观察指标。为临床医生术后评估疗效及功能恢复提供一种无创伤直接观察微循环动态变化的手段。

［1］王成琪.断手指再植手术新进展.中国现代手术学杂志，1998(4):249-252.

［2］钟忠辉.刘国树.高血压患者血压昼夜变化，微循环变化的关联.高血压杂志，1999，7(1):54-56.

［3］田牛，单毅，柳大昌.实用临床微循环学.北京:军事科学出版社，1998:28-31.

［4］周宁，何薇.糖尿病性肾病患者甲皱微循环的变化.中国煤炭工业医学杂志，2002，5(5):448-449.

［5］赵燕玲，柳端今.鼾症病人手术前后微循环检测.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，2(4):223-226.