贲门失驰缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果及预后相关因素分析

田永京 李波 杨建斌

贲门失弛缓症是临床上较为少见的一种病症，其形成的那个中主要就是患者的食管运动功能紊乱，患者的下段食管括约肌不在吞咽活动当中不能完全松弛，造成患者的图案眼障碍，在临床发作的过程中，这种病症的形成因素还没有明确的结果。在治疗过程中无论是使用内窥镜还是手术治疗在现阶段都是以缓解患者的食管括约肌的肌张力，达到改善患者症状的目的。本文研究主要就是针对腔镜下食管肌层切开术进行手术治疗的效果，以及在临床当中的预后分析，详细的研究报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中收集我院在2009～2010年间收治的76贲门失弛缓症患者的临床资料，其中男性患者39例，女性患者37例，患者的年龄在在37～66岁，在临床当中，患者均具有不同程度的吞咽困难情况，患者当中具有9例S型食管症状，通过临床检查真确，确诊患者的病症为贲门失弛缓症，在治疗过程中，43例患者在手术治疗前使用过内窥镜治疗，治疗前患者的详细情况见下表1。

1.2 治疗方法 在治疗的过程中，本组患者均通过腔镜下食管肌层切开术进行治疗，在操作的过程中，46例患者使用腹腔镜手术，30例患者使用胸腔镜手术，71例患者在治疗的过程中同步进行胃底折叠术进行治疗，完成手术后，患者当中51例使用胃底固定术进行固定，其余患者均使用贲门前胃底折叠术［1］。

1.3 观察治疗 在本次治疗研究的过程中，对所有患者的手术治疗的效果进行评定分析，在研究当中使用Logistic回归分析各种数据变量，对患者治疗过程中的并发症情况进行统计整理，研究在预后过程中的主要相关因素。

1.4 疗效标准 在研究过程中，患者的治疗效果评定标准按照卫生部治疗效果标准进行制定，根据患者在手术完成之后的吞咽情况进行评分，情况改善，患者的症状消失为治疗有效，无改善为治疗无效［2］。

1.5 统计学方法 在研究当中患者的评分数据使用均数±标准差(±s)进行标示，回归分析当中数据标示以范围展现，研究中的所有数据统一使用SPSS统计学软件进行处理，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

在本次治疗过程中，患者没有出现死亡病例，患者在手术过程中出现5例胃黏膜穿孔，4例食管穿孔，并发症发生几率为11.84%，在并发症的形成当中，治疗前使用内窥镜治疗的患者具有7例并发症情况，没有使用内窥镜治疗的患者具有2例并发症情况。在手术完成之后，患者的恢复情况较为良好，76例患者当中治疗有效患者56例，无效患者20例，在手术失败患者当中，术前使用内窥镜治疗患者16例，没有使用内窥镜治疗的患者4例，其中具有S型食管的患者当中具有3例失败病例。在治疗效果评定当中，本组患者的治疗有效率为73.69%。在影响患者的手术治疗及预后的相关因素分析当中，其变量Logistic回归分析的详细情况见下表2:

表1 76例贲门失弛缓症患者一般资料

表2 各种变量的Logistic回归分析

3 讨论

贲门失弛缓症患者在临床治疗的过程中，使用腔镜下食管肌层切开术治疗的效果较为明显，患者的整体治疗有效率较高，是临床上的主要治疗方法。在影响患者的预后及治疗成功率的因素当中，通过上述研究，其主要的方面就是在手术治疗前患者的内窥镜治疗与否、患者的S型食管方面，在临床预后影响当中，使用内窥镜治疗的患者的手术成功率较低［3］。同时患者在治疗当中的并发症情况较多，与没有使用治疗方法进行治疗的患者相比，其整体的治疗效果明显较低，治疗前患者的治疗方法对患者治疗有效率情况比较差异明显，P＜0.05。在患者的治疗评定当中，S型食管对患者的手术成功度也有一定的影响，综上，在临床治疗贲门失弛缓症的过程中，使用腔镜下食管肌层切开术的手术效果理想，但在治疗过程中需要控制患者的治疗方法，在治疗前尽量避免使用内窥镜治疗，如果患者具有S型食管的情况需要加强对患者的注意，在手术治疗的过程中根据患者的临床表现情况进行治疗，提高患者的临床治疗效果，减少并发症的出现几率［4］。

［1］Shady M．Ch ristopher JW The R isk of E soph agealR esect ion A ft er E soph-agom yotom y for A chalasia．A nn Thorac Su rg，2009，87(14):1558-1563．

［2］R osemu rgy A．Laparoscop ic H eller m yoto-m y provides durab le relief from achalas ia and sa lvages failures after Botoxor d ilati on．A nn Surg，2005，241(6):725-733．

［3］D eb S．Laparoscop ic esophageal myoto myfor achalas ia:factors affecting fun cti ona lR esu lts．An n Thorac Su rg，2005，80(11):1191-1194．

［4］Sm ith CD．Endoscop ic therapy for achalas iabefore Hell ermy otomy Results in worse ou tcom es than Hellerm yo to my a-lone．A nn Surg，2006，243(5):579-586．