真空垫与热塑体模在宫颈癌放疗中摆位误差比较

林 霞 王嘉鹏 郭 杰 王铁君 (吉林大学第二医院放疗科，吉林 长春 130041)

真空垫与热塑体模在宫颈癌放疗中摆位误差比较

林 霞 王嘉鹏 郭 杰 王铁君 (吉林大学第二医院放疗科，吉林 长春 130041)

放射治疗;摆位误差;热塑体模固定技术;真空垫固定技术

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，尤其对宫颈癌中晚期患者，病灶区需高剂量，同时需配合腔内放疗，对直肠、膀胱等正常组织器官的保护尤为重要。为保证患者定位、验证及治疗时体位固定的准确性，需采用体位固定辅助装置，在体位固定技术中真空垫和热塑体模是目前使用较多的固定装置〔1，2〕。本研究拟分析宫颈癌放疗中热塑体模固定技术及真空垫固定技术摆位的误差。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011～2012年间接受三维适形调强放射治疗的宫颈癌患者80例，年龄34～62岁，平均(47.8±13.6)岁，平均体重(60.2±13.7)kg，均为病理证实。患者一般状态良好，摆位合作，将患者随机分为两组，为采用真空垫组(A组)和热塑模组(B组)，每组40例，定位及摆位前90 min嘱患者排空膀胱，且喝入500 ml水，开始憋尿，均90 min后在模拟定位机上进行定位、校位验证，应用瓦里安系统的锥形束CT进行摆位验证。

1.2 设备材料

24排CT模拟定位机，瓦里安系统的锥形束CT(CBCT)、热塑体模、真空垫。

1.3 固定摆位方法

1.3.1 真空垫固定技术 将真空垫置于模拟机床上，患者采取仰卧位，B枕，上肢自然上举，使患者平卧于真空垫上达到所要求的体位(矢状位激光线与患者鼻尖、耻骨联合处重合、两侧髂前上棘连线垂直于纵轴、骨盆无旋转、左右高度相等)，骨盆两侧的真空垫高度下压，使两侧铅点置于身体上，同时X轴上在真空垫上做标记。

1.3.2 热塑体模固定技术 先将体架与激光线一致，患者仰卧于体架上，B枕，使矢状位激光线与患者鼻尖、耻骨联合处重合，确保体架两侧的刻度数与激光线读数及定位体线一致。患者双上肢自然上举，摆好体位，然后将恒温水箱中的已加热变软的热塑体模取出，吸干水洙，迅速均匀平铺于患者体表，扣上两侧4个扣槽，之后塑形冷却，将体模上下边缘画于患者身上，作为体模位置的参考标记，同时在热塑体模及体表上标记定位线，使体表标记与热塑体模上的定位线保持一致，记录底板上的标尺刻度，作为摆位的体表标记〔15〕。

1.4 数据采集

A、B两组患者定位及校位均采用24排CT模拟定位机。定位后将影像资料录入计划系统，勾画靶区，由物理师制定治疗计划，按要求确定射野中心，在CT模拟机下将参考中心移至射野中心，真空垫组用射野水在人体上做标记，热塑体模组在热塑模上标记红线，然后将热塑模平稳撤离人体后同时在人体上用射野水做标记，经CT模拟定位机校位后，到瓦里安系统的锥形束CT(CBCT)进行位置认证，得出各方向摆位误差值。

1.5 统计学方法

2 结果

使用热塑体模固定组在头脚(VRT)、左右(LAT)、前后(LNG)方向的数值均小于真空负压垫固定组，且两组间摆位误差有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组之间摆位误差s)

表1 两组之间摆位误差s)

与真空垫组比较：1)P＜0.05

组别 头脚(VRT) 左右(LAT) 前后(LNG)0.265±0.203 3 0.265±0.189 9 0.290±0.191 7热塑膜组 0.140±0.123 11) 0.195±0.146 81) 0.215±0.160 01)真空垫组

3 讨论

三维适形调强放疗是一种高精度的放疗，不仅使照射的高剂量区域与肿瘤靶区形状相符，而且在达到最大限度杀灭肿瘤同时，尽可能降低对正常组织损伤，进一步提高放疗疗效，减少并发症，改善患者的生活质量，因此，减少摆位误差至关重要。影响摆位误差的主要因素有以下几个方面：①患者治疗时与定位时膀胱充盈度不一致〔3〕。②患者的腹式呼吸动度。③患者治疗时躺卧不平，身体扭曲引起皮肤牵拉，导致射野标记与体内相应解剖结构不相符。④放射过程中体位的不自主移动。⑤患者治疗时躺卧不平致身体轴线方向的扭曲度。⑥治疗过程中患者体重的变化，治疗前、中、后体重的增加或减少均可严重影响靶区的精度，导致计划靶区和实际靶区误差增大，甚至可达到 10%以上〔4〕。

摆位误差会导致放疗剂量分布发生变化，从而影响的肿瘤局部控制率或正常组织并发症。对宫颈癌患者调强放射治疗摆位中，使用良好的固定装置来减少摆位误差、保证精确放疗质量非常必要。本研究结果表明热塑体模固定技术的摆位误差小于真空垫固定技术，其原因考虑有以下几个方面：①热塑体模固定技术可减少放疗过程中体位的不自主运动，从而保证摆位过程中坐标系的稳定性。②热塑体模固定可控制患者的呼吸移动范围。③热塑体模可避免患者治疗时躺卧不平，身体扭曲引起皮肤牵拉。④利用底板处的标记刻度、体模和人体体表的双重标记结合体模上头脚方向的边缘在体表的标记可最大程度减少各方向的摆位误差。从而达到精确放疗的要求〔5〕。因此，为能最大程度减小摆位误差，提出以下建议：①保持每次治疗时应胃肠道及膀胱充盈程度与模拟CT定位时一致。②行定位及首次治疗时向患者交代体位固定对精确治疗的重要性，避免恐惧及焦虑情绪，使之积极配合，避免躯体过度紧张或移动。③使用热塑体模固定时掌握好热塑体模的热熔时间和冷却时间，使用真空垫固定时每次治疗前应注意真空垫有无漏气现象，如发现漏气应予及时抽真空。④勾画体位线时尽量纤细且清晰，嘱患者应保持体表定位线清晰，确保体位线及激光线的准确性。⑤每次摆位治疗尽量相对固定技术人员，并且做到认真、细心、精确度高，重复性好，做好全程的质量控制和保证。⑥至少每周行1次以上CBCT检查，保证摆位及治疗的精确性。

总之，该研究结果为宫颈癌放疗CTV到PTV边界外扩提供了理论依据，使宫颈癌三维适形调强放疗的计划设计更加优化，同时使靶区及周围正常组织器官剂量分布更加准确，为宫颈癌放疗提供质量保证。

1 苏建新，吴裕起，黄 俊.真空袋体位固定技术临床应用价值的研究〔J〕. 中华放射肿瘤学杂志，2005;14(2)：125-6.

2 何艳芬，毛 睿.热塑膜体位固定在胸腹部肿瘤放疗中的价值〔J〕.新疆医学，2008;7(6)：55-6.

3 Ahmad S，Vlachaki MT，Teslow TN，et al.Impact of setup uncertainty in the dosimetry of prostate and surrounding tissues in prostate cancer patient treated withpeacock IMRT〔J〕.Med Dosim，2005;30(1)：1271.

4 于龙珍，翟振宇，沈君姝.体部肿瘤精确放疗摆位误差分析〔J〕.中国医学物理学杂志，2007;24(3)：160-1.

5 吴云来，李多杰，赵家成，等.腹部肿瘤外照射两种不同体位固定技术效果比较〔J〕. 实用肿瘤杂志，2009;24(5)：510.

R730.55

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5009-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.077

王铁君(1964-)，女，教授，主任医师，博士生导师，主要从事恶性肿瘤的精确放疗及基因治疗研究。

林 霞(1980-)，女，医师，在读硕士，主要从事肿瘤放射治疗学研究。

〔2012-03-15收稿 2012-06-30修回〕

(编辑 徐 杰)