老年颅脑损伤急性期患者GCS评分与血清中超敏C反应蛋白、基质金属蛋白质-2和-9的关系

王志强 (湘南学院医学影像系，湖南 郴州 423000)

老年颅脑损伤急性期患者GCS评分与血清中超敏C反应蛋白、基质金属蛋白质-2和-9的关系

王志强 (湘南学院医学影像系，湖南 郴州 423000)

颅脑损伤;超敏C反应蛋白;基质金属蛋白质

CT 对颅脑损伤的诊断有重要价值，但是其判断病变程度及预后仍局限。近来人们更倾向于研究患者血清中的表达，并证实了相关蛋白的表达意义。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是急性时相蛋白〔1〕，基质金属蛋白质(MMP)-2、-9是 MMP家族的经典成员，对细胞外基质有明显的降解作用，近年来研究显示hs-CRP、MMP-2、-9在颅脑损伤患者中高表达，对疾病进展有一定促进作用〔2〕。本研究对老年颅脑损伤急性期的患者，行头颅CT扫描，并关注 CT评分与血清中 hs-CRP、MMP-2、-9表达的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2011年12月就诊的颅脑损伤的老年患者90例，其中男50例，女40例，年龄60～79(平均67.8)岁，均为非开放性颅脑损伤。排除糖尿病史、恶性肿瘤及风湿免疫疾病史的患者。外伤原因：车祸60例，坠落伤等其他伤害30例。

1.2 方法

在伤后24 h行头颅CT检查并进行GCS评分。计分方法：①第三脑室变化计分：正常计0分，缩小计1分，消失计2分;②中线结构移位计分：正常计0分，移位≤0.5 cm计1分，移位0.6～1.0 cm计2分，移位1.1～1.5 cm计3分，移位＞1.5 cm计4分;③侧脑室变化计分：正常计0分，单侧变形至大部分消失计1分，双侧变形至大部分消失计2分;双侧基本消失至完全消失计3分;④四叠体池、脚间池和环池计分：正常分别计0分，变小或模糊分别计1分，完全消失计2分。GCS计分理想总分为15分，依据计分情况分为轻型(≤5分)、中型(6～10分)、重型(≥11分)。

1.3 hs-CRP、MMP-2和-9的检测方法

于入院后的次日清晨抽取静脉血，hs-CRP的检测应用放免法，MMP-2和-9的检测应用酶联免疫吸附实验。

1.4 统计学方法

应用SAS6.12进行t检验。

2 结果

2.1 头颅CT的特征

颅内血肿79例，软组织损伤11例。颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿或混合性血肿。硬膜外血肿表现为颅骨内板下透镜样、梭形密度增高影，其边缘光滑，内缘弧度与脑组织表面相反，占位效应轻。硬膜下血肿表现为颅骨内板下月牙形影像、带状密度增高影像，边缘较为光滑，内缘弧度与脑组织表面的一致，占位效应明显。混合性血肿均有上述影像的复杂表现。软组织损伤均为外伤性脑梗死，影像学表现为多个点状、小片样或条索样低密度影，且与脑梗死的CT表现无差别。

2.2 不同GCS评分与hs-CRP、MMP-2和-9表达比较

观察组在不同GCS评分组的hs-CRP、MMP-2和-9的表达差别显著。即随着GCS评分的减少，hs-CRP、MMP-2和-9的表达升高(P＜0.05，P ＜0.01)。见表1。

表1 不同GCS评分与hs-CRP、MMP-2和MMP-9表达的比较± s，ng/ml)

表1 不同GCS评分与hs-CRP、MMP-2和MMP-9表达的比较± s，ng/ml)

hs-CRP MMP-2 MMP-9轻(9～15分)GCS分组 n 50 3.44±3.87 94.37±31.64 70.80±26.86重(3～8分) 40 6.57±1.60 167.35±30.86 186.10±27.85 t值 5.69 15.44 14.53 P值0.031 9 0.000 4 0.001 4

2.3 不同预后患者GCS评分、hs-CRP、MMP-2和-9表达的差别

观察组在不同预后分组中的 GCS评分、hs-CRP、MMP-2和-9的表达差别显著(P＜0.05)。死亡患者GCS评分低，而hs-CRP、MMP-2和-9的表达高(P＜0.05)。见表2。

表2 不同预后患者GCS评分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表达的差别± s，ng/ml)

表2 不同预后患者GCS评分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表达的差别± s，ng/ml)

预后分组 n GCS评分hs-CRP MMP-2 MMP-9存活 70 10.24±2.43 4.14±1.03 122.24±35.42 104.36±31.64死亡 20 5.01±1.02 8.54±2.32 225.34±28.75 180.65±31.05 t值 6.53 7.65 8.75 7.64 P值0.020 3 0.012 0 0.009 7 0.010 8

3 讨论

老年人颅脑损伤患者早期头颅CT图像对诊治颅脑损伤有重要作用，由于老年人有退行性改变，因此在应用CT的同时结合更多客观指标有重要意义。hs-CRP、MMP-2和-9在急性颅脑损伤患者血清中高表达〔3〕。Hs-CRP是急性时相蛋白，其主要由炎性因子诱导，激活补体，促进吞噬并具有免疫调控作用。颅脑损伤患者可以检测出血清中较高水平hs-CRP的表达，而且hs-CRP可诱导激活凝血系统和补体系统导致机体凝血、纤溶机制失衡，增加伤后神经继发性损伤的危险〔4，5〕。Hs-CRP属于γ球蛋白，由5个亚基单位组成的环形对称体，分子量105 000，是各种形式组织损伤引起机体急性反应的产物。有证据表明神经系统损伤时肝脏合成hs-CRP增加，可以促进损伤组织的清除〔6，7〕，减少健康组织受累，因此，hs-CRP 浓度变化在一定程度上可反映机体对损伤刺激的应答〔8〕。MMP家族是一类由正常组织细胞或病变细胞产生，在激化后需由锌离子参与的酶类，其作用主要是降解细胞外基质，可以加速损伤细胞的继发损害和肿瘤细胞的转移。MMP-2和-9作为其经典成员，也称为明胶酶，可由机体内多种细胞分泌，活化后可以有效地降解Ⅳ型胶原和纤维黏连蛋白，也对细胞和组织的修复及伤口的愈合有重要影响。MMP-2和-9还具有调节凝血因子和补体的作用，当其表达升高同时，可以引起机体的纤维蛋白溶解系统的机制失调，使脑血管病发生率升高〔9〕。因此MMP-2和-9在血清中的含量可以反映神经细胞的坏死程度，也可以反映神经细胞周围的浓度，也对判断治疗效果有一定帮助。

本实验结果显示颅脑损伤患者CT检测有重要价值，是急性期重要的指标和治疗效果判断的依据。颅脑损伤时，由于颅内出血，脑细胞水肿使其内容物体积增大，挤压各脑室、脑池和中线结构，并发生一系列形态结构的变化，基底池状况与预后密切相关、中线移位提示颅内压升高、第三脑室闭塞及整个脑室系统变小是颅骨压力增高的征象〔10〕。颅脑损伤早期应用CT联合hs-CRP、MMP-2和-9的检测对判断病变程度和指导治疗可能有重要帮助。急性颅脑损伤发生时，神经细胞出现变性和坏死，继而引起机体的炎症反应，并引起由hs-CRP诱导的炎性反应过程。Hs-CRP的增高对颅脑损伤早期的病变是保护作用，但同时炎性反应加剧，使神经细胞的缺血缺氧表现加重，更引起hs-CRP的表达上调。同时MMP-2和-9作为损伤的重要判断因子，在损伤中表达升高，此机制可能与应激反应有关。总之，老年颅脑损伤急性期患者CT评分与血清中hs-CRP、MMP-2和-9表达相结合对病变程度和预后的判断均有重要价值。

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R445.3;R651.1

A

1005-9202(2012)22-5007-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.076

王志强(1970-)，男，副主任医师，主要从事影像学研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-19修回〕

(编辑 赵慧玲)