阿罗洛尔对老年高血压患者血清超敏C反应蛋白和脑利钠肽水平的影响及干预作用

翟哲民 (三门峡市中心医院高血压科，河南 三门峡 472000)

近年人们开始关注血清及内环境中相关因素对疾病发生发展及治疗的影响〔1〕。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是急性时相蛋白，对心血管系统疾病发生发展有重要促进作用〔2〕。脑利钠肽(BNP)是心肌细胞分泌的一种激素，具有拮抗神经内分泌系统激活，扩张血管和利钠利尿的作用。研究显示高血压患者血清hs-CRP和BNP表达明显增高，且在疾病进展中具有重要作用〔3〕。阿罗洛尔是非选择性第三代β受体阻滞剂，具有α、β受体双重阻断作用〔4〕。本实验观察阿罗洛尔治疗高血压的疗效，探讨其对高血压患者血清hs-CRP和BNP表达的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月我院确诊的高血压老年患者102例，其中男60例，女42例，年龄60～83(平均69.3)岁。纳入均符合原发性高血压的诊断标准。排除标准：①近1个月有感染;②脑血管疾病史;③恶性肿瘤。随机分为观察组51例，其中男30例，女21例，平均年龄69.4岁;对照组51例，其中男30例，女21例，平均年龄69.2岁。两组患者性别、年龄等无明显差别，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予常规治疗外，对照组给予酒石酸美托洛尔12.5 mg，2 次/d，3 d后加量至 10 mg，2 次/d，并逐渐加量至25 mg，2次/d。观察组给予阿罗洛尔12.5 mg，2次/d，3 d后加量至10 mg，2次/d，并逐渐加量至15 mg，2次/d。个别患者依用药原则调整剂量。治疗4 w观察疗效。

1.3 hs-CRP和BNP检测 均于治疗4 w后次日清晨空腹抽取静脉血10 ml，hs-CRP检测应用免疫比浊法，BNP检测应用酶联免疫吸附法(ELISA)，均严格操作规范，尽量减少人为误差。

1.4 疗效判断 显效：舒张压(DBP)降低超过10 mmHg，并恢复到正常值，或虽未达正常范围，但是DBP降低超过20 mmHg。有效：DBP降低低于10 mmHg，但已达正常范围;或者DBP降低10～19 mmHg，但未达正常范围;或收缩压降低30 mmHg以上。无效：没有达到以上两项指标〔4〕。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12统计软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1 两组治疗4 w后疗效比较 观察组总有效率(98.04%，显效36例、有效14例、无效1例)明显高于对照组(82.35%，显效20 例、有效22例、无效9 例)(χ2=7.095 7，P=0.007 7)。

2.2 两组治疗前后血清hs-CRP和BNP比较 两组治疗前血清hs-CRP和BNP表达差别不显著，治疗后两组血清hs-CRP和BNP值均较治疗前明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，但是观察组下降值明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清hs-CRP和BNP表达比较( s，n=51，ng/L)

表1 两组治疗前后血清hs-CRP和BNP表达比较( s，n=51，ng/L)

与治疗前比较：1)P＜0.01，2)P＜0.05;与对照组比较：3)P＜0.05

组别 hs-CRP治疗前 治疗后下降值观察组 4.92±0.82 1.01±0.571)3) 3.91±0.643) 51.22±15.95 27.17±7.541)3) 24.05±5.653)下降值IL-12治疗前 治疗后13.59±4.47对照组 4.91±0.59 2.79±0.982) 2.12±0.94 51.04±12.43 38.45±8.752)

3 讨论

高血压的治疗要注意保护器官，并有效降低心脑血管意外的发生率。交感神经系统过度激活是导致高血压的重要机制之一，表现为中枢交感神经系统活性增加、肾上腺素释放增加引起肾素血管紧张素系统激活，肌肉交感神经张力增加。β受体阻滞剂是治疗的一线用药〔5〕。hs-CRP常由细胞因子诱导，常规hs-CRP检测方法只能检测出hs-CRP超过10 mg/L的指标，但不能检测出低水平变化。hs-CRP是高敏感CRP，可以检测出血清中较低水平表达，对心血管事件有较好的预测价值，因此更适合临床中应用。BNP是利钠肽系统成员之一，主要由心室和脑分泌，由32个氨基酸残基组成，其分泌与心腔的容量负荷及压力负荷密切相关。BNP在人体血浆中以特异性环状结构形式存在，当心房压升高，心房心肌细胞肥大，纤维化和炎症浸润时，激活心房肌细胞合成BNP，导致血浆BNP水平升高。

本研究结果提示临床应用阿罗洛尔疗效显著。阿罗洛尔既有α受体的阻滞作用，又具有β受体阻滞作用，二者作用效果比约为1∶8，在高血压治疗中是最佳状态。联合阻滞的作用特点是可以有效阻止血管紧张素所引起的末梢血管收缩作用，出现较好的降低血压作用，可以有效避免在降低血压时反射性地引起交感神经紧张，进而使外周血管阻力增加，影响降压效果。因此，阿罗洛尔作用的特点明显，首先是其在降低血压时不增加微血管压力，对降压作用更明显;其次阿罗洛尔在强效、安全、平稳降压过程中，还能有效减轻机体炎症反应，保护靶器官〔6〕。本实验结果提示阿罗洛尔可以有效调节内环境，进而阻止由hs-CRP和BNP介导的级联反应;也提示其可以明显降低血清中相关细胞因子表达，进而从机体微环境角度进行调节。hs-CRP作为急性时相蛋白，在高血压发展过程中高表达，主要是基于其强大的动脉壁脂类刺激引起的血管反应及炎性反应，而高血压发生和持续与血管壁炎性中介有关〔7〕，此时，机体内环境会出现明显变化，而阿罗洛尔可以抑制其炎症反应，对原发性高血压在内环境角度上进行调节，进而抑制其相关级联反应。综上，高血压老年患者在常规治疗基础上加用阿罗洛尔治疗，临床效果明显，且能有效调节患者血清hs-CRP和BNP水平，进而有效调节机体内环境。

1 Komurcu-Bayrak E，Erginel-Unaltuna N，Onat A，et al.Association of C-reactive protein(CRP)gene allelic variants with serum CRP levels and hypertension in Turkish adults〔J〕.Atherosclerosis，2009;206(2)：474-9.

2 Jialal I，Devaraj S，Siegel D.CRP induces hypertension in animal models：homo sapiens says no〔J〕.Hypertens Res，2011;34(7)：801-2.

3Mussalo H，Vanninen E，Ik¨aheimo R，et al.NT-proANP and BNP in renovascular and in severe and mild essential hypertension〔J〕.Kidney Blood Press Res，2003;26(1)：34-41.

4 张丽萍，刘 升.左旋氨氯地平与培哚普利治疗高血压合并糖尿病的临床观察〔J〕. 四川医学，2007;28(11)：1238-40.

5 党爱民，刘国仗，蔡延绳，等.盐酸阿罗洛尔对中青年高血压的降压疗效〔J〕. 中华高血压杂志，2011;19(2)：163-5.

6 赵秋平.盐酸阿罗洛尔与琥珀酸美托乐尔降压疗效对比研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(24)：50-1.

7 Gülcan E，Gulcan A，Erbilen E，et al.The predictive value of CRP levels on future severe renal disease in overweight and obese subjects without diabetes mellitus and hypertension〔J〕.Am J Med Sci，2007;334(6)：444-51.