居家护理干预对精神分裂症患者长期预后的影响

陈秀珍 黄秀芳 邓晓明 洪华珍

精神分裂症在急性发作期需短期住院治疗，而长期需在社区家庭中继续巩固治疗。出院后患者的康复是一个漫长的过程，其间需要家庭支持及自我延续住院医疗护理的功效［1］，目前家庭照顾者对精神卫生知识了解少，缺乏有效的健康指导和康复训练手段等。为此，笔者对在居家环境中向需要连续照顾的患者及其家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务，其目的在于增进和维持恢复患者健康，预防延缓病情复发和再入院治疗。现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008 年1 月～2009 年12 月临床痊愈出院的精神分裂症患者，入组标准:符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准;BPRS≤30 分，自知力因子分≤2 者;排除智力低下和脑器质疾病、躯体疾病、酒精及药物依赖者;主要照顾者均为患者的一级亲属，并愿意接受干预能完成整个治疗过程者。符合上述条件120 例，按出院的先后顺序分为干预组和对照组各60 例，干预组男46 例，女14 例，年龄15～62 岁，平均(27.35 ±6.72)岁，有配偶27 例，无配偶33 例;病程2 个月～4 年，平均病程(2.32 ±1.76)年，对照组男43 例，女17例，年龄17～59 岁，平均(29.26 ±8.31)岁;有配偶23 例，无配偶37 例;病程2 个月～5 年，平均病程(2.17 ±2.39)年。两组一般资料比较其差异无统计学意义。

1.2 方法 入院前告知患者及其家属实施居家护理的目的，对病情康复预后的意义及采取的方法，取得他们的积极配合，两者出院患者均维持抗精神病药物治疗。干预组每3 个月进行1 次家庭访视，当地患者借每个月“686”项目下乡的机会，由主治医师和护师各一名到所包干的乡镇卫生院和家庭发放药品时，对家属或患者进行居家护理干预。

1.2.1 居家护理的内容和方法 主要内容包括服药指导、疾病宣教、生活护理、康复护理、病情观察等;实施居家护理指导，发放精神病健康手册，向患者及家属讲解疾病知识，如维持用药重要性、疾病复发征象、常见药物不良反应及饮食睡眠方面护理要点、按规定时间复诊、家庭技能训练等。居家护理方法:由一名精神科副主任医师实施指导，确定4 名精神科护师为随访护士，并进行相关知识培训，包括居家护理的内容，各种量表的正确评定，与患者和家属的沟通方式及随访的注意事项等。对每例入组的患者建立档案，并确定随访时间，外地患者出院后每个月进行电话随访，个别特殊情况随时电话或书信随访，门诊复查。上门随访时间为患者出院后3、6 和12 个月。当地患者借每个月下乡发放药品时，对家属和患者实施干预。指导各项护理和健康宣教，了解患者恢复情况，对照组给予常规出院宣教、门诊复查，并于出院后6、12 个月收集相应资料。

1.2.2 评价工具 日常生活能力(ADL)评定量表［2］:该量表广泛用于评定患者的日常生活能力，包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)，穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走(平地45m)、上下楼梯共10 项内容，每项得分0～15 分，总分为100 分，评定结果分为3 级，≥61 分为良，41～60 分为中，≤40 分为差，该量表在国内应用的信度和效果好;简明精神病评定量表(BPRS)［2］:评定精神症状及严重程度，采用8 级(0～7 分)评分法，总分及各因子分越高，精神症状越严重;Mornmingside 康复状态量表(MRSS)［2］:该量表评分越高，提示患者对周围环境的依赖程度越高，活动能力缺乏，社会交往不足及精神症状明显。复发标准:有明显的精神症状(BPRS≥28 分)，精神分裂症症状消失至少2 个月后再出院，再入院以1 年内病情恶化再次住院治疗为标准或需再次住院治疗［3］，在入组时，6 个月、1 年后各评定1 次。

1.2.3 统计方法 将数据资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS10.0 软件包进行数据统计分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后ADL、BPRS 及MRSS 评分比较(见表1)。

表1 两组干预前后ADL、BPRS 及MRSS 评分比较(±s)

表1 两组干预前后ADL、BPRS 及MRSS 评分比较(±s)

注:两组同期比较，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由表1 显示，两组入组时ADL、BPRS、MRSS总分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，6、12 个月末评定时差异则有统计学意义(P ＜0.05 或P＜0.01)。

2.2 两组干预后服药依从性比较(见表2)。

表2 两组干预后服药依从性比较［例，(%)］

由表2 显示，干预1 年后，两组服药依从性比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.3 两组复发率比较 随访3 个月时干预组再次住院1 例，精神症状恶化(BPRS)≥28 分2 例;对照组再次住院3 例，精神症状恶化5 例;对照组累计再次住院5 例，精神症状恶化8 例。随访1年时干预组累计再次住院5 例，精神症状恶化9例;对照组累计再次住院7 例，精神症状恶化13例。干预1 年后，干预组复发14 例，复发率21.67%;对照组复发20 例，复发率33.3%。两组比较差异有统计学意义(χ2=3.74，P ＜0.05)。

3 讨 论

居家护理可使患者得到持续的照护，减轻家庭的经济负担，增强家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间。国外学者认为居家护理是指在家庭环境中，向功能障碍者或慢性病患者提供的医疗护理，社会支持和日常生活照顾等一系列服务，而国内是由专业医护人员在居家环境中，向需要连续照顾的患者及其家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务。精神分裂症患者病程长，由于经济的原因，不可能长期住院，这些患者在家中如果能得到护理人员的指导和照护，不仅可以节省费用，同时得到恰当的照护，对患者和家属都是一件非常有益的事情。

本文显示，两组干预12 个月ADL 评分比较差异有统计学意义。居家护理能提供患者安全而熟悉的社会心理环境，患者可以在熟悉的环境中休养，有家人陪伴，饮食及其他生活较为个性化［5］。在护理人员连续的护理与指导下，患者得到的护理更为有效，患者的自我护理水平有所提高，出院1 年后干预组BPRS、MRSS 总分以及复发率低于对照组(P ＜0.05)，干预的患者总体康复状态好于不干预者。其可能原因是:一方面良好的服药依从性在控制精神症状方面发挥了巨大作用;另一方面，通过自我管理和教育训练，给患者及家庭照料者提供各种知识，促进相互支持和理解，使他端正对疾病的态度，增强战胜疾病的信心，帮助患者家庭妥善解决好各种与患者有关的心理应激问题，营造和谐的家庭氛围，为患者康复创造适应的环境。同时良好的支持有利于促进患者与社会接触，减少情感和社会功能的退缩，由于患者的生活技能和社交能力的提高，会积极参加集体活动，使出院后的生活更加丰实，生活质量也随之提高。可见居家护理干预可以维持疗效，改善精神症状，减少社会功能残疾，降低复发率。

精神疾病是一种慢性病，常年住院形成住院综合征，与社区隔绝，与人群隔绝产生孤独，不利于康复和治疗，导致精神病人精神衰退，所以除了重视药物治疗外，还应注重患者的社会功能康复及社会适应问题。推广居家护理服务模式，有利于患者重返社会，成为社会有用的人，同时可减轻家庭的经济负担，节约医疗服务资源。

1 Libeman RP.Handbook of psychiatric hehabilitation［M］.New York:Macmillan，1992:345～346.

2 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学出版社，1998:103～217.

3 亢明，李坚，谢健.社会心理干预的家庭治疗精神分裂症的康复［J］.中国神经精神疾病杂志，1992，18(5):258～260.

4 田亚丽，李继萍.支气管哮喘病人居家护理研究进展［J］.护理研究，2009，23(4):943～944.

5 林菊英.社区护理［M］.北京:科学出版社，2001:73.