逆行静脉穿刺法在临床护理工作中的应用

阮玉双

逆行静脉穿刺法在临床护理工作中的应用

阮玉双①

目的：探讨逆行静脉穿刺法的临床应用效果，以提高长期静脉输液患者手背浅静脉的利用率。方法：选择浅静脉输液难度较大和输入刺激性药物的患者57例，随机分为对照组28例和观察组29例，对照组采取传统的正向静脉穿刺46人次，观察组采取逆向静脉穿刺49人次。结果：观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05），局部血管疼痛总人次少于对照组。结论：逆行静脉穿刺可提高穿刺的成功率，减轻刺激性药物对血管的损伤，增加患者的舒适度。

逆行静脉穿刺； 护理

静脉输液是治疗及抢救患者的重要措施之一，临床上最常用的方法是行手背静脉向心方向穿刺，但对长期输液的患者和部分急、危重及四肢静脉遭到不同程度破坏的特殊患者输液时，常规的操作方法很难达到理想效果；另外，使用一些对血管刺激大的药物，患者常因疼痛难忍而强烈要求拔针，甚至拒绝再次穿刺，给护理工作带来很大的影响。针对此类患者，笔者采取逆行静脉穿刺，取得满意效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月在本科室住院长期输液的患者57例，年龄最小9岁，最大51岁，平均年龄（36±1.6）岁。随机分为两组，观察组29例，逆行静脉穿刺49人次；对照组28例，顺向静脉穿刺46人次。两组患者在性别、年龄、病情程度上比较差异无统计学意义（P>0.05）。其中70人次是静脉输入刺激性药物氯化钾注射液，其他25人次是静脉条件差的患者。所用材料都采取山东威高集团生产的一次性输液器。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位 选择手背、足背浅静脉，患者都习惯顺向穿刺，因此对逆行穿刺的患者要耐心做好解释工作，让患者充分理解并接受。

1.2.2 穿刺方法 固定一名护士负责操作，要求同常规操作规程，不同的是操作者站在患者同侧，选择血管进针，针尖朝向静脉血管离心端，与静脉回流的方向相反，针头与皮肤呈5°～10°角快速进入皮下，再轻轻挑起皮肤，当针头进入1/4时，针尖稍向下倾斜，挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管分离，避免刺破血管。

1.3 穿刺成功判断 见回血后液体滴入顺畅且局部无液体外渗为成功；静滴慢且穿刺部位有液体外渗、见回血但局部血管青紫、无回血静滴不顺畅或者不能静滴均为穿刺失败[1]。

1.4 疼痛判断 根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）将疼痛分为4级：0级为无痛；Ⅰ级（轻度）：有痛感但能忍受；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，无法忍受[2]。穿刺成功后根据患者的感受作出如实评价，并做好记录。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用两独立样本的检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺情况比较 两组患者静脉穿刺过程中，观察组有2例穿刺失败，对照组有19例穿刺失败，均为静脉条件很差的患者，再由同一名护士进行第二次穿刺成功。一次性穿刺成功率=（本组一次性穿刺成功人次÷本组穿刺人次）×100%，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（4.19，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉穿刺成功率比较

2.2 两组患者疼痛情况比较 观察组疼痛总人次与对照组比较，差异有统计学意义（5.6，P<0.05）。两组输入刺激性药物对血管的影响及疼痛评价结果见表2。

表2 两组静脉输入刺激性药物疼痛情况比较 人次

3 讨论

3.1 逆行静脉穿刺可以达到顺向静脉穿刺同样的效果 在静脉血管中手背静脉和足背静脉血管丰富相互吻合成网[3]，因此，逆行静脉穿刺时，血液通过侧支循环回流，同样具备回血、滴速不限、不影响血流的优点。观察显示29例患者在行49人次逆行静脉穿刺中，无任何不良反应。

3.2 逆行静脉穿刺适用于靠近掌指关节部位短、浅静脉临床操作中，经常遇到靠近血管短、细弯或长期输液致血管被破坏的患者，在选择靠近掌指关节部位浅静脉穿刺时。存在针柄不易固定，肢体摆动受限等不利因素，极易导致液体外渗。为弥补这一缺陷，根据四肢末梢血管的特点，笔者采取逆行静脉穿刺，使针柄贴紧皮肤，容易固定，从而提高穿刺成功率，减轻患者因再次穿刺所带来的痛苦。

3.3 逆行静脉穿刺可以缓解和减轻刺激性药物对局部静脉的损伤 对照组34人次输入氯化钾注射液，有15例感觉疼痛，其中7例感觉疼痛难忍；而观察组36人次采取逆行静脉穿刺输入氯化钾注射液的患者中，只有5例感觉疼痛，其中仅1例感觉中度疼痛，原因是顺向输入刺激性药物时，药液随血流方向流动，在未进入侧支循环前局部血管药液浓度较大，对局部血管产生刺激而引起疼痛。而逆行静脉穿刺，液体静脉压大于血管压力，静脉血管管壁内有半月向心开放的静脉瓣，为阻止血液逆流静脉瓣关闭[4]，药液通过静脉管道相互吻合间的静脉网快速进入侧支循环，再随血流方向流动，此时，刺激性药物流入静脉网，浓度降低，对血管的刺激因此大大减少，患者疼痛感减轻。

[1] 王丽，徐金明.浅析静脉留置针的使用及护理[J].中国医学创新，2012，9（18）:58.

[2] 潘春玲，袁云，郑友贞.建立疼痛护理单对疼痛观察的临床意义[J].中国医学创新，2012，9（17）:51.

[3] 刘方.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1994:184.

[4] 唐军民，张永书.人体解剖与组织胚胎学[M].北京：北京大学医学出版社，2002:239.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.044

①湖北省通山县人民医院 湖北 通山 437600

阮玉双

2012-07-24） （本文编辑：王宇）