肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究

熊美雪

肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究

熊美雪①

目的：探讨肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素。方法：选择本院2011年2月-2012年2月收治的肝胆外科择期手术患者80例，对术后痛情绪和痛感觉影响因素进行分析。结果：VAS得分在术后不同时间点比较，患者疼痛水平在术后2 h最高，为（7.22±1.38）分，后渐减轻，术后48 h为（4.93±1.46）分，但术后72 h仍为中度疼痛（4.42±1.78）分。观察组与对照组比较，术后2 h、12 h疼痛较低（P<0.05）。结论：手术时间、年龄、职业、不同镇痛方法、社会支持、精神质人格特征、术前焦虑状态对术后疼痛均有一定影响。

肝胆外科； 择期手术； 痛感觉； 痛情绪； 影响因素

手术为一种应激源，虽给予镇痛药物应用，但大部分患者仍有镇痛不全表现。术后疼痛属急性疼痛，主要集中在术后48 h内发生，是痛情绪和痛感觉的综合，为机体受到伤害性刺激引起的身心反应[1]。对手术预后造成了不良影响，对相关影响因素进行分析，制定针对性防控方案，是缓解疼痛不良反应的关键。本次研究选择本院2011年2月-2012年2月收治的肝胆外科择期手术患者80例，对术后痛情绪和痛感觉影响因素进行分析，现将结果回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，男47例，女33例，年龄17~60岁，平均（46.8±9.5）岁。均为全麻下择期行肝胆外科开腹手术的患者。未婚9例，已婚71例。文化程度：初中及以下58例，高中及以上22例。职业：干部11例，待业14例，工人14例，农民41例。按观察组和对照组各40例划分，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组采用镇痛泵镇痛，于术后48 h接除，药物为生理盐水100 ml+氟哌啶5 mg+芬太尼0.01 mg/kg。对照组给予杜冷丁75~100 mg，在需要时肌注。

1.2 方法 （1）一般资料调查问卷：包括术后时间（小时）、家庭月收入、姓名、性别、年龄、职业、婚姻、诊断、文化程度、医保状况等。（2）视觉模拟量表（VAS）：具有高的信、效度，为自我疼痛报告，采用10 cm直线，10分为最痛，0分为无痛。评分标准：重度>6 cm，中度3~6 cm，轻度<3 cm。（3）状态-特质焦虑问卷（STAI-Form）：采用4级评分，累及得分最高，焦虑水平就越高。（4）艾林克人格问卷（EPQ）：包括精神质维度、神经质维度、内外向维度、掩饰量表。（5）领悟社会支持量表，采用7级评分，1~7级，共12个条目。应用统一指导语，测定术前焦虑水平，于术后2 h、48 h、72 h用VAS对患者疼痛强度进行测量。

1.3 统计学处理 采用SPSS1 3.0统计学软件，行单因素方差检验及t检验，多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS得分在术后不同时间点比较 患者疼痛水平在术后2 h最高，为（7.22±1.38）分，后渐减轻，术后48 h为（4.93±1.46）分，但术后72 h仍为中度疼痛，（4.42±1.78）分。

2.2 术后VAS评分在不同影响因素下表现 人口学特征不同的患者术后疼痛对比，见表1-2。

表1 不同年龄段手术后VAS评分（±s） 分

表1 不同年龄段手术后VAS评分（±s） 分

*与其他年龄组比较，P<0.05

年龄 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 17~30 岁 6.73±1.41 6.44±1.36 5.01±1.65 4.42±1.82 31~45 岁 6.33±1.49 5.48±1.82 4.37±1.78 3.46±2.44 46~60 岁 6.98±1.33 6.07±1.61 5.38±1.43* 5.01±1.58*

表2 不同职业术后VAS评分（±s） 分

表2 不同职业术后VAS评分（±s） 分

*与其他职业比较，P<0.05

职业 术后48 h 术后72 h农民 5.24±1.75 4.74±1.85工人 4.93±1.38 4.63±1.26待业 4.83±1.41 3.74±1.75干部 3.67±0.51 3.01±0.89*

2.3 不同镇痛方式术后疼痛比较 观察组与对照组比较术后2 h、12 h疼痛较低（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较（±s）

表3 两组术后VAS评分比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 术后2 h 术后48 h 术后72 h观察组（n=40） 6.68±1.65* 4.64±1.57 4.09±1.91*对照组（n=40） 7.74±1.11 5.17±1.32 4.74±1.68

3 讨论

患者在应用镇痛药物后，在手术结束后72 h疼痛仍呈中度以上，表明镇痛药物对疼痛的缓解效果并不充分，同时镇痛干预还存在不足之处。研究显示，镇痛方法、精神质人格特征、术前焦虑状态、年龄、手术时间、职业、领悟社会支持等因素对术后疼痛均有影响[2]。术前状态焦虑对术后疼痛水平有预测作用，术前焦虑分值越高者，疼痛在术后越重。本次研究显示，术前患者特质焦虑和正常人并无差异，但状态焦虑即比较正常人高[3]。依据状态焦虑与心理准备不充分、手术应激、恐惧、疑虑、术后疼痛相关。故术前行相关知识教育，可提高患者控制手术感，对术后焦虑和疼痛有消除作用，可做好术前的充分心理准备[4-5]。精神质人格特征为与精神病理相关的一些人格特征，分值越高时，疼痛越为严重。高分的患者常有不关心他人、孤独、对外部环境较难适应的特征，护理人员需重视术后镇痛[6]。术后疼痛受社会支持的影响，疼痛水平越高时，社会支持越少，同时，46 h以上的患者越有较高的疼痛程度，可能与患者对疼痛及手术的耐受力下降相关。患者文化水平越高疼痛感受越为严重。针对不同的影响因素进行干预，是从根本上缓解疼痛的关键。

[1] 吴清香，丁小容，曹静，等.Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用[J].护理学杂志，2004，19（24）：25-27.

[2] Choi J W，Kim T K，Kim K W，et al.Anatomic varination in intrahepatic bile duct:an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation Korean[J].J Radiol，2003，4（1）:85-90.

[3] 邢琪，孙朋吉，刘启贵.腹部手术患者术前焦虑的相关因素分析[J].中国行为医学科学，2004，13（1）：506-507.

[4] 潘胜红，陈劲梅.肝胆手术患者疼痛的心理护理[J].内蒙古中医药，2010，29（4）：153-154.

[5] 杨爱梅，刘卫平.持续自控镇痛在肝胆手术的临床观察和护理[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1088-1089.

[6] 陈卫平.肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察与护理分析[J].中国保健营养，2012，22（4）：565-566.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.091

①江西省共青城市人民医院 江西 共青城 332020

熊美雪

2012-08-03） （本文编辑：车艳）