辛伐他汀胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

王乃梅 杨阳 刘坤杰

辛伐他汀胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

王乃梅①杨阳①刘坤杰①

目的：观察辛伐他汀胶囊治疗心力衰竭的疗效。方法：66例患者随机分成对照组32例，治疗组34例。对照组使用常规强心、利尿、扩血管及转换酶抑制剂治疗；治疗组在常规治疗基础上给予口服辛伐他汀胶囊20 mg，1次/d，治疗30 d后判断疗效。结果：两组患者心脏指标和临床症状都得到不同程度的改善，治疗组改善更显著，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组显效11例，有效13例，无效6例，总有效率为75%；治疗组显效14例，有效18例，无效2例，总有效率为94.12%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 ：辛伐他汀胶囊治疗慢性心力衰竭有较好疗效。

辛伐他汀胶囊； 慢性心力衰竭； 心脏疾病

慢性充血性心力衰竭 （ CHF） 是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段 ，为一种复杂的临床综合征，是各种功能性疾病或心脏结构损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。常规治疗效果欠佳 ，严重影响患者的生活质量，本研究探讨的是在CHF治疗中辛伐他汀的效果，现报道如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科自2009年5月 -2011年9月住院的CHF患者66例，其中男39例，女27例 。年龄47~86岁，平均（67.3±1.45） 岁 。按纽约心脏病协会 （NYHA ）心功能分级[1]，所有患者心功能均在 Ⅲ 级以上，且有不同程度的左室扩大和射血分数的降低 。其中心功能 Ⅲ 级患者36例，心功能 Ⅳ 级患者30例。两组年龄、性别、病因、病程、临床症状、体征、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂[2]、醛固酮受体拮抗剂[3]、去除诱因和病因等综合治疗，治疗组在此基础上加服辛伐他汀胶囊20 mg/d，于治疗前及治疗后1个月分别行心脏彩超检查，测定患者的舒张末期射血分数和左室内径。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，对两组患者治疗前后的射血分数和左室内径分别进行配对t经验，两组患者治疗前后射血分数和左室内径的差值比较采用单纯随机设计的t 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

两组患者心脏指标和临床症状都得到不同程度的改善，改善更显著的是治疗组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05） ，见表1。两组治疗疗效比较见表2。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭的常规治疗包括强心、利尿、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB） 、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及去除诱因和病因等综合治疗，但临床效果欠佳。在基层医院因各种因素限制，无法应用更高级的治疗方法。笔者试用辛伐他汀治疗心力衰竭取得很好的效果，探讨机制如下。

表1 两组治疗前后左室内径和射血分数的比较（±s）

表1 两组治疗前后左室内径和射血分数的比较（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05

组别左室内径 （ mm）射血分数（ %）治疗组（n=34）治疗前 53.87± 4.25 40.32 ±3.45治疗后 40.27±4.47* 46.41 ±4.31 *△对照组（n=32）治疗前 52.46± 4.81 43.65 ±4.45治疗后 50.88±4.87* 44.98 ±5.32

表2 两组治疗后疗效比较

辛伐他汀是甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，从而减少胆固醇的合成，也减少低密度脂蛋白受体的合成，使血高密度脂蛋白水平增加，由此对动脉粥样硬化有很好的治疗作用，从而改善冠状动脉供血，营养心肌，明显改善心功能[4]。

辛伐他汀还具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能、调节神经体液因素等多效性作用，可减少或延缓心衰的发展[5]。其部分调脂外作用是抗氧化功能。CHF患者由于各种功能性疾病或心脏结构损伤使心肌处于持续缺血缺氧状态 ，损伤的心肌细胞中释放大量的活性氧（ROS），更加重了心肌细胞的损伤，从而不断地使心力衰竭加重。而辛伐他汀可以阻止ROS的产生，减少心肌细胞的损伤，从而使心脏功能明显改善[6]。

本研究结果显示，CHF患者长期应用辛伐他汀，可以通过治疗动脉粥样硬化和抗氧化功能，改善心肌缺血，减少心肌损伤，使其心功能得到明显改善 ，且价格经济，值得临床医生推广 。

[1] 廖华，郭小梅.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展[J].心血管病学进展，2011，32（1）：94-97.

[2] 苗文涛，屈百鸣.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的研究现状 [J].浙江临床医学 ，2012，14（3）： 367-369.

[3] 戎菊支，赵建国. 美托洛尔、依那普利、螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2012，10（2）：237-238.

[4]赵水平 ，胡大一 .心血管病诊疗指南解读[M].北京 :人民卫生出版社 ， 2004: 26-27，71-72.

[5] 廖华.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展[J].心血管病学进展，2011，32 （1）:94-97.

[6] 常广磊 ，张冬颖 ，刘剑.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J]. 心血管病学进展 ， 2009 ， 30（3）:518-521.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.078

①河北省承德市中心医院 河北 承德 067000

王乃梅

2012-07-31） （本文编辑：车艳）