121例慢性细菌性前列腺炎病原菌检测及耐药谱分析*

苏运钦， 刘菊珍， 李菊香， 谢庆芳， 尹更生

(暨南大学附属第一医院临床检验中心，广东广州510632)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科常见病和多发病之一，临床表现为尿急、尿频、尿道灼痛等，近年来其发病率有不断增高的趋势，严重影响患者的生活质量［1－2］。大部分慢性前列腺炎是由病原菌感染造成的，由于治疗不彻底或未经正规合理治疗，导致反复发病率高，用药时间延长，耐药菌增多。因此对慢性前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养和药物敏感试验，在临床诊断和治疗慢性前列腺炎方面具有重要的意义［3］。为了解我院慢性前列腺炎的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性，我们对121例慢性细菌性前列腺炎患者的病原菌培养结果和药敏试验数据进行了回顾性分析，现报道如下。

材料和方法

1 研究对象

2010年1月至2011年12月我院泌尿外科收治的慢性前列腺炎患者217例。年龄18～56岁，所有病例均无明显急性全身症状，临床症状包括不同程度尿频、尿急、尿痛及排尿不畅，部分患者伴有小便后滴白现象，前列腺液常规检查白细胞数＞10个/高倍镜视野。

2 研究方法

2．1 标本采集 所有病例均于排尿后行前列腺按摩，用无菌棉签取前列腺液标本，放置无菌容器内立即送检进行细菌培养。

2．2 标本接种 在生物安全柜内将前列腺液标本接种于血平板和麦康凯平板，按照常规方法放置37℃培养箱［4］。

2．3 细菌鉴定 将培养分离得到的纯菌落在法国梅里埃VITEK®2 Compact全自动微生物鉴定仪上进行种属鉴定。

2．4 药敏试验 参照美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推荐的方法，采用KB法进行药敏试验，结果判定依据CLSI 2011标准。所有药敏纸片为Oxoid产品，质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922均由卫生部临检中心提供。2011年我院临床分离的1 148株临床致病菌的药敏试验与慢性细菌性前列腺炎病人分离的致病菌均采用相同的药敏试验方法。

3 统计学处理

采用WHONET 5．6软件对原始数据进行耐药资料整理，采用SPSS 16．0软件进行统计学分析。

结 果

1 病原菌分布

217例慢性前列腺炎患者中有121例培养出病原菌，其中革兰阳性细菌感染患者93例，革兰阴性细菌28例，见表1。

2 药敏试验结果

药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺全部敏感，对庆大霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁、苯唑西林和环丙沙星有不同程度的耐药(7．1% ～78．4%)，对青霉素的耐药率高达90%以上，见表2。大肠埃希菌对多种临床常用抗菌药物表现出不同程度的耐药，耐药率为14．5%～69．7%，对亚胺培南、美罗培南和厄他培南均为敏感。我们将以上结果和本实验室2011年从我院病人分离得到的1 148株临床致病菌(其中革兰阳性细菌395株，占34．41%，革兰阴性细菌753株，占65．59%)中主要相应的菌株类别(其中金黄色葡萄球菌101株，溶血性葡萄球菌57株，大肠埃希菌196株)的耐药率进行了比较，两组数据极其相似，没有显著差别(P＞0．05)，见表 2、3。

表1 121例慢性细菌性前列腺炎患者病原菌的分布及构成比Table 1．Distribution and proportion of pathogenic bacteria in 121 patients with chronic bacterial prostatitis

表2 分离的革兰阳性细菌对抗生素的耐药率Table 2．The resistant rates of isolated Gram－positive bacteria to antibiotics(%)

讨 论

前列腺炎是男性常见病之一，可导致男性性功能障碍及不育症，是泌尿科很棘手的一种感染性疾病。临床上前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，其中慢性前列腺炎的发病率较高，约占泌尿外科门诊病人的20%左右［5］。

表3 分离的革兰阴性细菌大肠埃希菌对抗生素的耐药率Table 3．The resistant rates of isolated Gram－negative bacteria E．coli to antibiotics(%)

慢性前列腺炎的病因和发病机制复杂，根据美国国家卫生研究院新的分类方法，将其分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状炎性反应性前列腺炎3类。慢性细菌性前列腺炎的主要诊断依据为病原菌的检测。近年来，随着免疫抑制剂、激素和抗生素的广泛应用，慢性细菌性前列腺炎的病原菌谱在不断变迁，细菌耐药性也逐年增强。因此对慢性前列腺炎患者进行准确的病原学检测和药物敏感性试验可以有效提高疾病的诊治率。

本研究结果显示，我院217例慢性前列腺炎患者中有121例为慢性细菌性前列腺炎，其中革兰阳性细菌感染患者93例，革兰阴性细菌28例，排名前3位的细菌分别是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌，在革兰阴性细菌中以大肠埃希菌为主，与马兴璇等［6］的研究结果相似。

121株细菌的药物敏感试验结果表明:革兰阳性细菌对对庆大霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁、苯唑西林、环丙沙星等抗生素有不同程度的耐药，其中对青霉素的耐药率高达90%以上，仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁3种保持敏感。革兰阴性细菌对头孢噻肟、头孢曲松等第3代头孢类抗生素耐药率已超出50%，对多西环素和复方新诺明的耐药率则分别达到63．5%和69．7%，对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦也有不同程度的耐药，仅对碳青酶烯敏感。值得注意的是，本次检出的慢性细菌性前列腺炎病原菌的耐药性与我院当年检出的临床致病菌的耐药谱极其相近，提示我院细菌耐药现象已经很严重，医生要根据药敏试验结果合理选择抗生素进行临床治疗。

［1］ 李宏军，黄宇烽．前列腺炎的流行病学研究进展［J］．中华泌尿外科杂志，2004，25(3):213－215．

［2］ Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et al．Treatment of chronic prostatitis in Chinese men［J］．Asian JAndrol，2009，11(2):153－156．

［3］ 陈伟红，张晓平．925例慢性前列腺炎患者病原学诊断及药敏试验结果分析［J］．国际检验医学杂志，2011，32(12):1390－1392．

［4］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．第3版．南京:东南大学出版社，2006:753．

［5］ 杨大鹏，侯 沪．210例前列腺液的细菌鉴定和药敏结果［J］．中国社区医师:医学专业，2008，13(10):132．

［6］ 马兴璇，刘春明，朱胜波．439例慢性细菌性前列腺炎细菌培养及药敏结果分析［J］．检验医学与临床，2010，7(17):1816－1817．