孟鲁司特钠咀嚼片与酮替芬治疗小儿支气管哮喘的疗效观察

郭锦均，王少贤，陈建江，万学凌

小儿支气管哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病［1］。近几年，咳嗽变异性哮喘的发生率逐年增高，其高发病率增加了支气管哮喘的发病机会，此现状引起临床医生的广泛关注。孟鲁司特钠是一种强效的选择性白三烯D4受体拮抗剂，是新一代非甾体抗炎药，其作用机制减少因气道变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应［2-3］。笔者选择就诊于我院的80例支气管哮喘患儿作为研究对象，观察给予孟鲁司特钠与酮替芬口服治疗小儿支气管哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月—2011年6月就诊于我院的80例支气管哮喘小儿，其中男45例，女35例，年龄2～14岁，平均7.2岁;病程3～26个月，平均9.5个月。所有患儿均符合参照2005全国儿童哮喘防治组儿童哮喘防治常规 (试行方案)诊断标准［4］:(1)咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和 (或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件);(3)有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可以阳性;(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验;(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将80例支气管哮喘患儿随机分为两组，对照组(n=40)及观察组 (n=40)。两组患儿均给予止咳、平喘治疗。

对照组:给予常规治疗基础上给予酮替芬片1mg，2次/d;观察组:常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片5mg，每晚顿服。两组患儿均给予治疗2个月，2个月后观察两组患儿的治疗效果及不良反应，并作记录。

1.3 疗效评价 参照《儿童哮喘防治常规》拟定评价标准［5］:分为临床控制、显效、好转、无效等4个等级。临床控制:症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作，不需用药即可缓解;显效:哮喘发作较前明显减轻，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂控制;好转:哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素和 (或)支气管扩张剂治疗;无效:临床症状未改善或加重。总有效率=(临床控制+显效+好转)×100%。

1.4 统计学方法 将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS 16.0统计软件进行数据整理与分析，定量资料比较用t检验，定性资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗2个月后，观察组临床控制率为17(42.5%)，显效率为10(25.0%)，好转率为9(22.5%)，治疗总有效率为36(90.0%);对照组临床控制率为11(27.5%)，显效率为11(27.5%)，好转率为7(17.5%)，治疗总有效率为29(72.5%)，观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 不良反应 观察组有2例发生不良反应，其中药疹1例，恶心、口干1例，不良反应发生率为5.0%;对照组有5例发生不良反应，其中药疹3例，头昏、口干2例，不良反应发生率为12.5%。观察组不良反应发生率较对照组少，两组相比，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，主要表现在气流阻塞和气道炎症两个方面，如不能得到及时、合理的治疗，会发展为肺心病、肺气肿，甚至导致死亡［5-7］。

支气管哮喘的实质是气道高反应性及气道炎症，引起气道痉挛、阻塞。有研究表明，引发哮喘的一种重要炎性反应递质是白三烯，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，其能诱发哮喘患儿的平滑肌痉挛、炎性细胞活化、血流动力学改变、黏液分泌及血浆渗出［8］。因此，阻断半胱氨酸白三烯的作用能有效地控制哮喘。

酮替芬片属于致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱粒细胞的过敏递质释放抑制剂，具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性递质的作用。而孟鲁司特是一种迄今为止最强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，有研究表明其治疗小儿支气管哮喘疗效较酮替芬好［5］，其治疗小儿支气管哮喘的作用机制如下:(1)阻断半胱氨酸酰白三烯与各种细胞表面的受体结合，中断了半胱氨酸酰白三烯的炎症作用;(2)抑制炎性细胞及炎性因子的聚集、释放，从而大大减轻黏液水肿、减少气道分泌物，通过上述综合作用，缓解气道痉挛、降低气道高反应性。

本研究结果显示，孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘疗效优于酮替芬，两组比较差异有统计学意义，并且不良反应较酮替芬少，值得在临床上广泛推广使用。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of the two groups

1 史壮丽.小儿支气管哮喘的诊断及治疗［J］.中国医药导报，2008，5(8):167.

2 陈履埠.应用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果观察 ［J］.中国现代药物应用，2009，3(20):116-117.

3 朱瑞明.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘120例临床分析 ［J］.亚太传统医药，2009，5(11):80-81.

4 颜红双，屈继红.孟鲁司特钠与酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较［J］.临床探讨.2010，48(1):124.-125.

5 吴文忠.酮替芬与孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效比较［J］.中国当代医药2010，17(17):51-52.

6 董明瑛.酮替芬与孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床疗效分析 ［J］.中外医学研究，2011，9(15):46-47.

7 陈光军，田英.孟鲁司特对哮喘患者可溶性白介素-2受体及肿瘤坏死因子表达水平的影响 ［J］.中国实用医药，2008，(21):7-9.

8 董强.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果观察［J］.中国老年保健医学杂志，2009，7(2):112.