超声与CT对先天性心脏病的诊断价值分析

2012-11-10 07:23江林
实用心脑肺血管病杂志 2012年3期
关键词:先天性符合率心脏病

江林

先天性心脏病是小儿畸形中的高发病症,是在胚胎发育过程中,由于遗传和环境因素的作用使得胚胎发育过程发生紊乱,导致心脏形态结构与功能的异常。近年来,先天性心脏病的发生率有明显上升趋势,不仅增加了围生期新生儿的死亡率,也给孕妇及其家庭和社会带来巨大的精神压力和负担。因此,育龄妇女在怀孕前后注意生殖保健,是一个不容忽视的问题。本研究通过诊断分析,对2009年3月—2011年3月采用超声和CT对200例中晚期孕妇进行产前筛查,并根据引产或胎儿出生后的随访结果评价其诊断率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2009年3月—2011年3月采用超声和CT对200例中晚期孕妇进行产前筛查,均为在我院采用二维超声接受产前筛查的中晚期孕妇,年龄18~35岁,平均(26.5±4.2)岁。孕期14~41周,平均孕周 (27.3±6.1)周。200例孕妇均经由超声和CT诊断。

1.2 检查方法 (1)超声诊断:美国GE Voluson730 Expert彩色超声诊断仪,腹部探头为频率3.5MHz凸阵式,具有二维超声功能;四维超声专用探头RAB 2~5,频率2.5~7.0MHz,具有二维、三维、四维 (实时三维),彩色多普勒,能量多普勒等多种功能。对疑有异常的胎儿,转入彩超室再进行二维与四维超声联合检查。孕妇取平卧位,充分暴露腹部,首先启动二维模式进行常规二维超声检查。仔细检查胎儿全身情况,观察胎儿面部结构,了解其面部前方羊水情况,然后切换四维容积采样框,然后将探头置于感兴趣区,选择表面光滑模式,启动三/四维模式,调整X、Y、Z轴,获得满意的胎儿动态立体图像。发现可疑病变时进行详细记录并拍片,1次不能确诊可随访复查。将所需图像储存于硬盘内,以便产后或引产后对比分析。(2)CT诊断:检查均采用GE公司Light-speed 16层螺旋CT机,孕妇取仰卧位,训练好患者呼吸以配合检查,用高压注射器经肘前静脉团注非离子性造影剂100ml,流速3.5~4.5ml/s,常规延迟20s,由头侧向足侧扫描,扫描范围从主动脉弓上3支大血管起始段至髂总动脉分叉,必要时可据彩超结果而定。主要扫描参数:采用16排探测器螺旋扫描,射线束宽度22mm,机架旋转1周0.8s,电压120kV,电流240mA,层厚2.5mm,间隔1.2mm,螺距1.375mm,床速27.50mm/rot,扫描时间约14s。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例中晚期孕妇共娩出322个胎儿,经超声发现先心病为30例,CT诊断发现23例,该组经临床证实的先天性心脏病32例,超声诊断的符合率为90.7%,显著高于 CT的79.5%,差异有统计学意义 (χ2=20.8,P<0.05,见表1)。

表1 两种检查方法诊断符合率比较Table 1 Comparison of the diagnostic accordance rate between two examination methods

3 讨论

如果在孕周合适的情况下,胎儿的结构已形成,并能为超声所显示,胎儿大小及羊水量适中,受骨回声影响较小,图像清晰,较多的胎儿畸形均能从超声图像上表现出来,可检测到大部分畸形。超声检查是产前诊断的主要影像学方法,为胎儿畸形诊断提供了新手段,尤其心脏部位的诊断比较直观、准确。超声在胎儿畸形诊断中的敏感性、特异性、准确性均较CT高,能提供更丰富的诊断信息[3]。将两者联合应用于产前诊断中,能提高胎儿畸形的诊断符合率,对于提高围产儿生存质量及人口素质具有重要意义。本研究表明,超声诊断的符合率为90.7%,显著高于CT的79.5%,提示超声可提高产前胎儿先天性心脏病的诊断率,值得临床推广。

1 陈桂荣,甘柏柳,唐新平,等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].海南医学,2007,8(10):151-152.

2 余志红,王慧芳,林琪,等.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨 [J].中华超声影像学杂志,2005,14(1):39-41.

3 邓宇傲,田方平,陆一松,等.四维彩超诊断胎儿发育异常120例分析 [J].中国计划生育学杂志,2007,145(11):691-694.

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