降钙素原（PCT）在下呼吸道疾病中的临床应用价值研究

马晓旭 张庆宪

（郑州大学第一附属医院呼吸加强治疗病房，河南 郑州 450003）

在呼吸内科疾病临床诊断及治疗过程中，胸部CT显示有明确肺部阴影的患者占很大比例，很多患者仅从影像学及临床症状难以区分肺部阴影的性质，因此早期鉴别肺部阴影的性质有助于疾病的早期诊断及治疗。PCT作为一个可早期鉴别细菌感染的有价值的指标已广泛应用于临床[1]，但对于下呼吸道疾病的临床应用价值尚无系统报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

郑州大学第一附属医院呼吸内3科2010年8月～2011年11月收治的211例入院胸部CT显示有肺部阴影的患者，男性120例，女性91例，平均年龄57±3岁（18～92岁）。研究对象入选条件：①无明显发热、咳嗽、咳痰症状，血常规无明显异常，高分辨率胸部CT证实有肺部阴影，但无法区分是肿瘤性、感染性或其他如肺结核、韦格纳肉芽肿，抗感染治疗效果欠佳。②近期无外伤及手术史，既往无自身免疫性疾病、甲状腺功能亢进及血液系统疾病病史。③血常规及腹部彩超等均正常，排除其他系统感染性疾病。

1.2 研究方法

所有患者均于住院当天抽取静脉血应用电化学发光法检测血清PCT。入院第2天根据肺部阴影的位置行纤维支气管镜或CT引导下肺穿刺送病理学检查，若气管镜下分泌物较多则留取痰液送培养。然后根据病理结果参考痰培养结果分为肺部感染组、肺癌组及肺结核组。感染组进行抗感染治疗，并在治疗过程中的第3天及第7天监测血清PCT的变化。

1.2.1 肺结核病理诊断标准[2]

肺组织病理表现为上皮性肉芽肿、干酪样坏死、多核巨细胞及大量淋巴细胞围绕等典型结核病变，或抗酸染色阳性；TBDNA阳性。

1.2.2 感染组诊断标准

肺组织病理表现为大量中性粒细胞、淋巴细胞等单核细胞浸润。痰培养结果阳性。

1.3 统计学方法

所有计量资料均采用均数±标准差，采用SPSS11.0分析软件，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料以患者数百分比表示，组间比较采用卡方检验。

2 结 果

211例行纤维支气管镜或CT引导下穿刺病理结果其中102例提示为感染，75例为肺癌，其中鳞癌为35例，腺癌23例，小细胞肺癌17例，31例为肺结核，1例为韦格纳肉芽肿，2例为隐球菌肺炎。根据穿刺病理结果或结合痰培养结果将提示为感染的病例称为细菌感染组，结果为肺癌的称为肺癌组，结果为肺结核的称为结核组，韦格纳肉芽肿和隐球菌肺炎病例数太少无法纳入本次研究进行比较。见表1和表2。

表1 感染组、结核组、肺癌组的血清PCT结果比较

表2 感染组治疗前与治疗后血清PCT结果比较

3 讨 论

PCT是人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为13000，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成。它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h。PCT在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到[3]。Assicot等[4]在1993年提出PCT是一种新的炎性指标，可选择性地对细菌感染、真菌感染和寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症反应、病毒感染等无反应或仅有轻度反应。PCT与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白、细菌培养等比较，降钙素原拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性[5]，对感染的预测具有良好的诊断价值[6]。

本研究对211例胸部CT显示有肺部阴影的患者进行血清PCT检测，并根据CT引导下肺穿刺或纤维支气管镜病理或结合痰培养结果将其进行分组，发现感染组的血清PCT明显高于肿瘤组及结核组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而肺癌组和结核组的血清PCT均正常或轻度增高，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染组经抗感染治疗后血清PCT水平明显下降（P＜0.05）。曾有研究显示，小细胞肺癌患者血中PCT水平升高，提示肺脏的神经内分泌细胞可能分泌PCT，但在本次研究中并未发现小细胞肺癌患者的血清PCT较其他病理类型肺癌组明显增高。在穿刺结果为隐球菌肺炎的两例病例中血清PCT水平均高于正常值，且应用氟康唑针治疗后复查胸部CT显示肺部阴影逐渐消失，血清PCT水平逐渐降至正常水平。本研究中共送检痰培养62例，痰培养阳性24例，阳性率38.7%，提示一些临床症状不典型的肺部感染，单纯依靠痰培养等寻找病原学依据指导临床诊断及治疗的作用有限。本研究提示PCT可作为肺部细菌感染的早期诊断指标，当来诊患者从影像学及临床症状无法确认临床诊断时，监测血清中的PCT水平，根据血清中PCT水平高低决定下一步诊断及治疗方向，若血清PCT在正常值范围，则尽早行纤维支气管镜或CT引导下肺穿刺送病理病理明确诊断，可缩短住院时间减少患者住院费用。若血清PCT水平高于正常值，则可经验性抗感染治疗，避免一些不必要的检查而较少患者住院费用。Christ Crain等[7]曾评价了PCT测定对需要抗生素治疗下呼吸道细菌性感染的敏感性。与常规抗生素治疗组相比，PCT指导抗生素治疗组接受抗生素患者的比例减少了46.6%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%。肺部感染的患者在治疗过程中动态监测降PCT的变化可以观察抗感染治疗效果，若治疗过程中降钙素原水平下降则代表治疗有效，治疗过程中若PCT的水平升高则应及早更换抗生素。

因此，检测血清PCT水平有助于下呼吸道疾病的早期诊断及判断治疗效果。但PCT仅可作为指导疾病诊断和检验疗效的一个指标，无法定性诊断疾病的性质，在临床诊治的过程中还需要结合血培养、痰培养、病理学等其他检验指标以更好的诊断及治疗下呼吸道疾病。

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[2]商玉立,马希涛,杨志刚,等.经皮肺穿刺检查对获取难治性肺炎病原菌的价值[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(10):788-789.

[3]戈海延,王丹华.新生儿全身炎症反应综合征研究进展[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):1045-1047.

[4]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentration in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[5]邢豫宾,戴路明.血清降钙素原在早期诊断和监控脓毒症中的临床应用评价[J].国际呼吸杂志,2008,28(15):914–917.

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