体育治疗对难治性抑郁症的增效作用

庞可可 张银涛

（包头第六医院，内蒙古 包头 014060）

1 对象与方法

1.1 对象

为我院2009年1月至2010年10月住院患者，诊断符合CCMD-3抑郁发作诊断标准，HAMD 17项评分≥18分，经过2种作用机制不同的抗抑郁药足量足程（≥8周）治疗，HAMD减分率≤30%。年龄19～55岁；无严重心脏疾病、高血压、低血糖，无酒及药物依赖，无药物过敏。入组前一个月未接受抗抑郁剂治疗。患者及家属知情同意。

共68例，随机分为体育组36例，对照组32例，体育组因不能坚持运动脱落4例，实际完成32例；对照组无脱落，共完成64例。体育组32例，男16例、女16例；年龄19-55岁，平均（31.4±11.8）岁，总病程3-50个月，平均（11.2±10.8）个月，HAMD评分（25.75±6.21），首发13例、复发19例。对照组32例，男17例、女15例，年龄19-54岁，平均（30.5±10.2）岁，总病程4～42个月，平均（11.6±10.5）个月，HAMD评分（25.28±5.92），首发14例，复发18例。两组以上各项差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组西酞普兰初始剂量均10mg/d，最大剂量均30mg/d，体育组平均（25.8±6.4）mg/d，对照组平均（26.9±5.8）mg/d，两组均合用劳拉西泮1～2mg/d或氯硝西泮1～2mg/d，体育组辅以8周的体育治疗。治疗前及后每两周测血、尿常规、肝功、心电图各一次。

根据患者年龄、躯体情况、爱好，以集体和分散的方式，用指导为主、自行锻炼为辅的方法，让患者从事从篮球、羽毛球、乒乓球等灵活性运动到慢跑、游泳等有氧运动。先讲解运动对抑郁症的作用，帮助患者理解运动可促进神经再生从而改善症状的科学依据，而非生命在于运动的泛泛了解。之后开始有计划的训练，在家属和医护人员的陪同和鼓励下，进行快走、退行、小跑，过度到灵活性运动，再过度到游泳慢跑等有氧运动。部分患者的有氧运动可由适度转为低强度。运动时间0.5～1h/次，频率5～6次/周。

用HAMD减分率评定疗效，减分率≤25%为无效，25%～50%为进步，51%～74%为显效，≥75%为痊愈。

1.3 统计学方法

统计分析采用t检验或χ2检验。

2 结 果

两组疗效比较，体育组痊愈7例、显效9例、进步5例、无效11例，有效率65.6%，显效率50.0%；对照组痊愈3例、显效6例、有效4例、无效19例，有效率40.6%，显效率28.1%，组间P＜0.05。8周末两组减分率分别为47.96%和29.85%，组间P＜0.05。见表1。

表1 两组HAMD评分（±s）比较

表1 两组HAMD评分（±s）比较

时间 体育组 对照组 P值治疗前 25.75±6.21 25.28±5.92 2周 20.39±6.45 23.25±6.75 ＜0.05 4周 15.65±7.28 20.17±7.36 ＜0.01 8周 13.08±7.14 18.05±7.56 ＜0.01

3 讨 论

难治性抑郁是精神科的重点、难点，药物治疗已有一些成熟经验，但部分患者对合并用药的依从性差。抑郁症的发病机制不明，生物胺假说是目前研究最深的一个领域[1]；近年，海马成年神经再生障碍、可塑性改变的理论受到重视[2]，影像学和尸解证据显示：反复发作的抑郁症患者海马体积变小，这可能是神经元再生障碍的结果。又有研究表明[3]，使用SSRI类抗抑郁剂治疗的实验动物，海马新生神经元数目增加，抑郁症状缓解；同时新生神经元要生长至4～6才具有功能意义，这个时间又恰是抗抑郁药的起效时间。动物实验结果[3]：参加运动的动物海马神经持续再生；运动和抗抑郁药都能减轻小鼠抑郁模型的抑郁症状。Mather[4]等将运动作为抑郁的辅助治疗手段，结果症状改善显著，与抗抑郁药疗效相似。临床实践也表明，一些门诊患者经慢跑、游泳等有氧运动后症状明显改善。

运动的直接感受是消除身心疲惫感，轻畅心情，也直观改善了抑郁症状。体育运动可通过拓展生活空间、增加价值需求方式调整人的心理，从改变认知的角度减轻抑郁。作为社交方式之一的体育运动，可使人得到群体的归属感、获得情感沟通和信任，建立需求与规则的道德感（责任），形成竞争与协作意识，有助于完善患者的情感能力、矫正人格缺陷，此点也即抑郁症的认知治疗。认知治疗又是抑郁治疗的关键环节。WHO预测，到2020年抑郁障碍将成为继冠心病之后第二大疾病负担源，抗抑郁剂是治疗各种抑郁障碍的主要药物，有效率60～80%[5]。在人文科学长足发展的今天，随着医学模式的转变，精神科医生的治疗思路也由单一转向多元，从以药治症到以方法治病，多方法的治疗思路利于消除患者和家属的病耻感，从心理角度提高疗效，同时也提高了药物的心理依从性。

[1]沈渔邨.精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1994.

[2]Emist C,OlsonAK,Pinel JP,et al.Antidepressant effects of exercise:Evidence for an adult-neurogenesis hypothesis?[J].Psychiatry Neurogenesis,2006,31(1):84-92.

[3]Takao M.Hiroyukis.An angiotensin receptor antagonist depression running enhanced hippocampal neurogenesis in rat[J].Neuroge nesis,2007,58(1):140-144.

[4]Mather AS,Bridge C.Effects of exercise on depression symptoms in older adults with poorly responsive depressive disorder.Randed controlled trial[J].Br J Psychiatry,2002,180(4):411-415.

[5]赵靖平,翟金国.精神科常见病用药[M].北京:人民卫生出版社,2008.