血脂康对高血压患者心率变异性的影响

苟怀宇 陈艳秋

（重庆市渝北区人民医院心内科，重庆 渝北401120）

心率变异性（heart rate variability，HRV）可定量评价心脏自主神经功能[1]，自主神经功能异常在原发性高血压的发病机制方面具有重要作用[2]。用心率变异性对原发性高血压发病机制及其药物干预研究具有重要的临床意义。本研究探讨血脂康对高血压患者HRV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月在我院住院收治高血压病患者100例，分成两组：血脂康组（A组）、对照组（B组）。其中血脂康组（A组）50例,男28例，女22例，年龄47～85岁，平均（62.2±10.2）岁；对照组（B组）50例，男26例，女24例，年龄45～86岁，平均（63.3±9.5）岁。病例纳入标准：符合2005年中国高血压防治指南中的高血压诊断，即收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg；均属1～3级高血压患者；符合患者知情同意原则。病例排除标准：排除昏迷患者；排除合并其他严重疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病者；排除伴有严重心律失常和心肌缺血者；排除神志不清或精神病患者。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗包括用拜新同（30mg，qd）、比索洛尔（2.5～5mg，qd）、培哚普利（2～4mg，qd）、拜阿司匹林（100mg，qd）,吲哒帕胺缓释片（1.25mg,qd）等。血脂康组在常规治疗基础上予以血脂康（北大维信生物科技有限公司生产）600mg，2次/d，饭后服用。3个疗程为3个月。

1.3 监测指标

治疗前及治疗后3个月分别行24h动态心电图（Holter）检查，用计算机软件处理自动检出24h窦性心律进行HRV的时域指标分析[6]：SDNN（所有窦性RR间期标准差）、SDANN（每5min节段窦性RR间期均值的标准差）、rMSSD（连续窦性RR间期差值均方根）、pNN50（两相邻窦性心动周期差值大于50ms的次数占所有窦性心动周期的百分比）。治疗前测血脂、血糖、生化、肾功，及用超声检测患者的左室壁厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料比较

血脂康组（A组）和对照组（B组）资料在平均年龄、性别、血压分层、血糖、左室壁厚度、比索咯尔、培哚普利应用方面差异均无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 血脂康组及对照组患者的一般情况比较（±s）

表1 血脂康组及对照组患者的一般情况比较（±s）

注：各组间患者一般情况比较：P＞0.05

一般情况 A组 B组年龄/岁 62.2 ±10.2 63.3±9.5男：女/例数 28/22 26/24收缩压/mmHg 165.25±15.34 162.32±14.65舒张压/mmHg 90.32±12.21 91.12±11.31血糖/mmol.L-1 4.32±0.81 4.41±0.70左室壁厚度 9.21±3.22 9.45±2.56比索咯尔应用人数 32 34培哚普利应用人数 50 49

2.2 血脂康组（A组）和对照组（B组）HRV时域指标比较

A组与B组在治疗前HRV时域分析指标无明显差别（P＞0.05）；A组与B组治疗后HRV时域分析指标（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）均治疗明显提高（P＜0.05）；但A组治疗后HRV时域分析指标提高的程度比B组更明显差别（P＜0.05）。见表2。

表2 HRV时域指标比较（±s）

表2 HRV时域指标比较（±s）

注：与治疗前比较：△表示P＜0.05；A组与B组治疗后比较：●表示P＜0.05

组别 时间 SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50(%)A组 治疗前 65.3±19.5 67.7±18.8 23.5±16.7 3.9±2.3治疗后 102.1±20.3△● 99.5±17.2△● 62.3±18.6△● 9.9±2.5△●B组 治疗前 64.7±18.4 68.1±17.5 23.8±17.1 3.9±1.5治疗后 81.6±22.7△● 82.4±19.6△● 49.7±16.9△● 7.9±2.7△●

3 讨 论

HRV是指逐次心搏间期的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制。它是判断自主神经活动的重要的定量指标，用于评价心脏自主神经的平衡状况[1]。HRV的时域指标能较好地反映迷走神经的活性，其中SDNN、rMSSD、pNN50等指标最常用，其值降低反映迷走神经的功能减退；其值增加，反映迷走神经的功能良好。

引起原发性高血压病患者心率变异性下降的原因可能是[2-4]：高血压患者的压力感受器功能受损，引起心脏自主神经调节的紊乱，迷走神经张力减低；血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活，使交感神经张力增高；心脏压力负荷过重所致的左室壁增厚、心肌重构，心肌缺血均可产生自主神经严重失衡。因此恢复自主神经调节功能，必然更有利于控制血压。

高血压患者的很多情况均可对自主神经功能产生影响，例如年龄、性别、血糖、左室壁厚度、降压药物等。本研究结果表明两组间的一般情况无显著性差异。本研究还发现，高血压患者在常规服用降压药物基础上加用血脂康，更加有效提高HRV，更能有效调节自主神经系统，从而可更好地调节血压。研究显示[5]，血脂康是从特制红曲发酵精制而成，含有天然复合他汀、不饱和脂肪酸、氨基酸、黄酮、麦角甾醇、生物碱、微量元素等。每粒血脂康中他汀同系物约有24mg，血脂康（1200mg）比洛伐他汀具有更高的生物利用度，具有降脂、抗血栓、调节免疫功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖，舒张血管，保护心肌等作用[5]。由于血脂康不但具有他汀药物作用，还有其它多种作用。所以血脂康也能有效调节心脏自主神经，提高HRV。

[1]Nakamura H,Iwamoto M,Washida K,et al.Influences of casein hydrolysate ingestion on cerebral activity,autonomic nerve activity,and anxiety[J].J Physiol Anthropol,2010,29(3):103-108.

[2]Palatini P,Julius S.The role of cardiac autonomic function in hypertension and cardiovascular disease[J].Hypertens Rep,2009,11(3):199-205.

[3]Avlicekova Z,Tonhajzerova I,Jurko A Jr,et al.Cardiac autonomic control in adolescents with primary hypertension[J].Eur J Med Res,2009,14(Suppl 4):101-103.

[4]Milovanovic B,Trifunovic D,Djuric D.Autonomic nervous system adjustment (ANSA)in patients with hypertension treated with enalapril[J].Hypertens Rep,2009,11(2):110-112.

[5]中国医师协会心血管内科医师分会.《心血管疾病防治中国专家共识》系列之血脂康临床应用中国专家共识[N].中国医学论坛报,2008-08-14.