64层螺旋CT检查对颅内动脉瘤的诊断价值

董玮，陶立武

（1.吉林省农安县人民医院放射科；2.吉林省农安县人民医院CT科）

随着医学技术的发展最新投入使用的64层螺旋CT较以前的4层、16层CT诊断技术得到全面提高，不仅大大缩短了扫描和后处理时间，而且拥有更高的时间分辨率和空间分辨率。此外，64层螺旋CT可以多角度的观察血管形态及走行，较好显示病变与临近组织结构的空间关系，以此提供更为直观和全面的二维和三维图像，因而为颅内动脉瘤的早期发现、准确诊断诊断做出了很大的贡献［3］。本文为此具体探讨了64层螺旋CT检查对颅内动脉瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2008年5月-2012年4月在本院选取60例颅内动脉瘤患者，符合以下条件：所有患者均签署知情同意书，并符合以下条件：(1)入选标准：年龄≤75岁，发病时间在1个月以内；经医院伦理委员会通过；无严重并发症。男28例，女32例；年龄32-74岁，平均年龄(56.25±15.21)岁。以脑出血症状发病13例，以脑缺血症状发病17例，其中6例有肢体偏瘫，同时伴有言语不利3例，视力障碍1例，有1例仅表现为一侧肢体不自主运动。

1.2 诊断方法

采用美国GE light speed 64层螺旋CT机，使用GE 64层Light Speed VCT。先常规作全脑扫描(以枢椎下缘为基准)，经肘静脉单相团注非离子型对比剂(碘帕醇370mg/ml)，剂量为70ml，注射流率4ml/s。 延迟时间由Smart Prep软件确定，选取一侧颈内动脉主干作为监控血管，触发阈值120 HU，到达阈值后手动触发扫描。扫描参数为：DFOV：25cm，120kV，240mA，矩阵：512×512，准直32×0.625mm，球管旋转一圈0.4s，床移动距离为48.42cm，图像重建采用标准算法重建。

1.3 统计分析

以手术病理结果为金标准，计算64层螺旋CT诊断颅内动脉瘤例数的敏感性、特异性，采用秩和检验，相关统计学软件采用SPSS17.0，P<0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤状况

本组60例经64层螺旋CT检出65个动脉瘤，确诊颅内动脉瘤58例，阴性2例。其中大脑前、中、后动脉分别各10个，前交通动脉11个，后交通动脉9个，基底动脉5个，椎动脉2个，颈内动脉6个，眼动脉2个。

2.2 诊断效果

手术病理判断，65例患者确诊59例，阴性1例。为此64层螺旋CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和50.0%。具体见表1。漏诊1例位于椎动脉。

3 讨论

动脉瘤是动脉壁的某一部分因病变向外突出形成永久性的扩张，可由于血管壁的先天性缺陷所致，也可是获得性的。综合尸检和血管造影资料表明成年人群颅内动脉瘤的发病率为2%-5%［1］。其中每年发生破裂而致蛛网膜下腔出血的危险是1%-2%，死亡率可高达50%。可见动脉瘤是一种发病率虽不高，但后果比较严重的一种疾病［2］。

经股动脉穿刺数字减影血管造影（DSA）一直被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准，但是DSA仍存在诸多不足，两侧大脑半球需分别造影，颈内动脉系和椎动脉系需分别造影，动脉瘤内有血栓形成时可不显影。作为一种新兴的无创性检查技术，64层螺旋CT在颅内动脉瘤的诊断和应用已被大多数学者所认可，但64层螺旋CT对于体积小、位置深的颅内动脉瘤、相关后处理技术在对瘤颈测量、载瘤动脉及其三维关系的显示方面意见尚不统一。有研究通过对比82例SAH患者的DSA及CTA的影像学资料发现，对于瘤体直径大于3mm的动脉瘤显示，64层螺旋CT与DSA的敏感性相同；对位于前交通的动脉瘤，二者有很好的诊断准确率，但对位于后交通的动脉瘤，CTA诊断还存在一定的问题［3］。还有学者的研究显示64层螺旋CT对直径小于3mm动脉瘤的敏感性仅为64%［4］。但不可否认的是，相对于既往4层、16层CT而言，64层CT对微小动脉瘤的检出显著提高。本文结果显示，60例经64层螺旋CT检出65个动脉瘤，确诊颅内动脉瘤58例，阴性2例。诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和50.0%。

表1 64层螺旋CT检查对颅内动脉瘤的诊断价值(n)

总之，64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性，在对动脉瘤的空间解剖关系方面更具优势，因可以作为颅内动脉瘤诊断首选技术。

［1］宋锦宁，刘守勋，王拓等.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的影像特征及分型研究［J］.中国医学影像技术，2006，22(9)：1383-1385.

［2］樊斌，王忠，张栋华等.3D-DSA诊断颅内动脉瘤的临床应用［J］.中国临床神经外科杂志，2007，12(3)：155-156.

［3］龚洪翰，蒋海清，韩萍等.多层螺旋CT后处理技术临床应用［M］.南昌：江西科学技术出版社，2004：58-60.

［4］张晓龙，凌锋，沈天真等.三维DSA与二维DSA在颅内动脉瘤诊断中价值的比较［J］.介入放射学杂志，2011，10(2)：16-17.