LASIK术后早期角膜瓣皱褶的原因分析及处理

梁彩凤 隋丽新 甄永明

（鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院 ，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

随着准分子激光屈光性角膜手术技术和设备的发展，准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）成为屈光不正的最主要治疗方式。LASIK通过先制作角膜瓣，在瓣下激光切削的方式保留了角膜前弹力层，避免了准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）容易出现的角膜上皮下雾状混浊（haze）和屈光回退等并发症，显示出许多突出的优点，但是有发生各种角膜瓣并发症的可能性[1]。术后早期出现角膜瓣皱褶便是一种常见的角膜瓣并发症，可造成患者术后裸眼视力及最佳矫正视力不佳[2]。现将我院2010年6月～2010年12月LASIK术后第1天发现的角膜瓣皱褶10例原因分析及处理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2010年12月我院共做LASIK手术313例（625眼）。男166例（332眼），女147例（293眼）；年龄18～45岁；术前屈光度（-1.00～-11.00）D（等值球镜），散光屈光度（0～-3.00）D。

所有患者为通过准分子激光常规术前检查和询问病史符合准分子激光治疗适应症并适合LASIK手术者。

1.2 手术过程

LASIK手术首先采用Moria M2 旋转自动角膜板层刀（90一次性刀头）制作角膜瓣，然后使用NIDEKEC－5000C X型准分子激光系统进行角膜切削，所有LASIK手术均由同一手术医师完成。术后马上行裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位良好，层间无异物，滴抗生素激素滴眼液后粘贴透明眼罩保护术眼。

1.3 术后处理

LASIK术后第一天复查时累计发现角膜瓣皱褶10例（11眼），追问病史并记录有关因素，马上处理角膜瓣皱褶。常规眼部消毒及冲洗术眼后，患者平躺于手术床上，滴爱尔凯因滴眼液进行表面麻醉，开睑器撑开眼睑，BSS液冲洗结膜囊，使用显微虹膜恢复器掀开角膜瓣，刮除角膜瓣下或基质床上的角膜上皮，用BSS液冲洗角膜基质床及角膜瓣基质面，用吸水海绵吸除瓣缘溢出的液体，并用头部涨开的扇形海绵在瓣上向周边做放射状轻轻按压，以减少皱褶并吸除液体，将瓣复位后戴绷带角膜接触镜，用粘贴将透明眼罩上下左右固定好，并嘱患者不要摘掉眼罩揉眼。

2 结 果

图1 LASIK术后第1天复查发现角膜瓣皱褶

图2 将角膜瓣掀起，冲洗复位后，角膜瓣皱褶基本消失

图3 复位处理后第2天（48h后），角膜瓣皱褶完全消失

所有角膜瓣皱褶术眼经角膜瓣再次复位处理后48h摘除绷带角膜接触镜，检查可见角膜瓣位置良好，角膜瓣周上皮愈合，角膜瓣皱褶消失，无角膜上皮植入或内生，7例（8眼）裸眼视力与术前最佳矫正视力相同，3例（3眼）裸眼视力超过术前最佳矫正视力1行。所有患者对处理后视力满意。通过询问患者术后情况和回顾手术过程，分析角膜瓣皱褶发生原因如下： 9例（9眼）为术后保护性透明眼罩粘贴固定不牢，造成患者睡眠时挤压眼睑而造成角膜瓣皱褶；1例（2眼）为患者曾自行摘除眼罩并揉双眼。图1～图3。

3 讨 论

LASIK角膜瓣与基质床在较长时间内都不能紧密愈合，国内曾有报道术后5年外伤可以造成角膜瓣移位[3]，国外甚至有报道角膜瓣移位发生在术后9年[4]。术后早期发生角膜瓣皱褶是LASIK的主要早期并发症之一，角膜瓣皱褶如位于光学区，对裸眼视力和最佳矫正视力均有影响，即使位于周边不影响视力，也存在角膜上皮内生的可能。所以，LASIK手术后复查发现角膜瓣皱褶应马上处理。我们通过这10例（11眼）术后第1天角膜瓣皱褶的处理发现，只要处理得当，角膜瓣皱褶可以完全消失，不会影响裸眼视力和最佳矫正视力，为患者带来满意的视力结果。在角膜瓣皱褶处理过程中，并不能完全使皱褶消失，通过戴绷带角膜接触镜48h，可以压迫角膜瓣并保证角膜瓣不再移位而使皱褶完全消失。以往有学者认为术后早期角膜瓣皱褶是因为术中角膜层间液体吸收不充分，造成角膜瓣容易移位而形成皱褶[1]。我们通过分析认为，LASIK术后早期出现角膜瓣皱褶主要与术后保护性眼罩固定不牢和患者揉眼有关。因此认为通过以下两点可以减少角膜瓣皱褶的发生：改变粘贴的方式以保证保护性透明眼罩固定牢固和指导患者术后不摘下眼罩揉眼。

LASIK术后早期发生角膜瓣皱褶后，一定要马上处理，正确的处理可以使皱褶完全消失，获得满意的治疗效果。通过分析角膜瓣皱褶发生的原因而采取针对性措施，可以降低发生率。

[1]Lin RT,Maloney RK.Flap complications associated with lamellar refractive surgery[J].Am J Ophthalmol,1999,127(2):129-136.

[2]Carpel EF,Carlson KH,Shannon S.Folds and striae in laser in situ keratomileusis flaps[J].J Refract Surg,1999,15(6):687-690.

[3]曾流芝,明萍,梁勇.准分子激光原位角膜磨镶术后5年外伤致角膜瓣移位一例[J].中华眼科杂志,2005,41(11):985.

[4]Kim HJ,Silverman CM.Traumatic dislocation of LASIK flaps 4 and 9 years after surgery[J].J Refract Surg,2010,26(6):447-452.