常见交通损伤的应急救护(中)

□王黛菲

常见交通损伤的应急救护(中)

四肢部位发生骨折在交通事故中极为常见，算是相对较轻的损伤，现场处置正确及时，可以让重伤者死里逃生，让轻伤者减少残疾。

□王黛菲

[开放性骨折与闭合性骨折]

按皮肤表面有无破损来看，骨折可分为开放性骨折与闭合性骨折两种情况。其中闭合性骨折是指表皮完整无破裂，但伤处出现肿胀、疼痛，以及功能障碍。而开放性骨折指除此以外，还有皮开肉绽的表现，有时甚至会有骨折的断端暴露于外的情况。现场处置时，闭合性骨折可以直接进行固定处理，但开放性骨折必须先做包扎，再行固定。当断端暴露在外时，还要先做一个小垫圈套在断端周围，千万不可强行回纳，以免损伤附近的血管和神经。

以下按教学常规使用的三角巾、纱布垫，以及夹板，对四肢闭合性骨折的固定方法进行操作说明（开放性骨折先行包扎即可）。

[小腿骨折应急救护]

小腿发生骨折时，在有两块夹板的情况下，可分别安置于小腿内外两侧，其中外侧夹板的上端要达到髋关节，下端超过踝关节；而内侧夹板上端至大腿根部，下端也要近足底。先固定骨折上端，再固定骨折下端，接着固定膝关节以上的三角巾，最后固定足踝部。

若只有1块夹板，也可以放置于伤肢后方，并在足跟后侧加垫。固定顺序与两块夹板时相同，打结则在夹板与肢体之间。没有夹板时，以长度合适的木棍、长柄雨伞等代替，或直接以健肢代替夹板进行固定，于两膝及两内踝之间加垫，足部进行“8”字固定：将伤者两足并列竖起，三角巾从踝关节下交叉于足背再绕足底前方1周后形成“8”字形再打结。

[大腿骨折应急救护]

大腿内部只有1根长骨，称为股骨。发生骨折时，现场若有夹板，其长度要从腋下至足跟，并在上端加垫。7根三角巾分别折叠成4指宽带状，其中3根交叠在一起自伤者腰后穿过，2根交叠于腘窝后自健侧穿向对侧，另两根交叠于踝关节后方穿向伤侧，将夹板跟躯干或伤肢固定在一起。操作顺序：先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定腋下，第4根固定腰部，第5根固定髋部，第6根固定于小腿和夹板之间，第7根固定足踝部与夹板。

现场若无长度合适的夹板，也可参照小腿健肢固定法进行自体固定。此时需要5根三角巾，分别叠成4指宽度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定髋部，第4根固定小腿中段，最后1根做足尖“8”字固定。

[上臂骨折应急救护]

上臂发生骨折时，夹板长度要超过肩关节与肘关节。固定时，应在伤臂外侧肩、肘部位骨凸处分别加纱布垫保护皮肤。用3~4根三角巾进行固定：取2根三角巾分别折叠成2厘米宽度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，分别于夹板和肢体之间打结。也可仅用1根三角巾将上臂固定于夹板，上端固定后绕至夹板后方打结，下拉至近肘处打结再绕骨折下端一圈后系紧。另取1根三角巾叠成4指宽度，套住伤肢手腕做成小悬带固定于后项部。伤肢应取功能位，即掌心向内，拇指指向鼻尖。最后1根三角巾折叠较宽可在10厘米左右，将伤肢与躯干固定在一起即可。