2009—2011年深圳市第二人民医院抗抑郁药应用分析

钟建，徐平，时涛(深圳市第二人民医院药剂科，广东深圳518029)

2009—2011年深圳市第二人民医院抗抑郁药应用分析

钟建*，徐平，时涛(深圳市第二人民医院药剂科，广东深圳518029)

目的:评估我院抗抑郁药使用趋势，为临床合理用药提供参考。方法:统计2009—2011年我院抗抑郁药的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等情况并进行分析。结果:3年来我院抗抑郁药总体销售金额和DDDs平稳增长。国产帕罗西汀为我院临床首选药，3年其销售金额及DDDs均居首位。结论:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)占我院抗抑郁药的主导地位，进口新型、非典型药使用比例呈逐年增长趋势。

抗抑郁药;用药频度;销售金额;限定日费用;用药分析

随着社会经济的高速发展、社会生活节奏的加快和社会竞争的加剧，抑郁症日益成为威胁人类健康的常见疾病。目前全球约有3.4亿人患有抑郁症，在世界致残性疾病中居第4位。据世界卫生组织(WHO)专家预测，到2020年抑郁症可能成为发病率仅次于心脏病的第二大疾病。我国抑郁症患者人数约为2 600万，最新调查统计广东省抑郁症患者人数已高达260万人，占到全国抑郁症患者人数的1/10。因此，分析和评价抗抑郁药在临床的应用情况对指导其合理应用和研发具有重要的意义。本文对我院2009—2011年抗抑郁药的应用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用计算机管理系统调出我院2009—2011年抗抑郁药的有效数据，包括用药品种、数量、销售金额等。

1.2 方法

药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD)参照药品说明书、《中华人民共和国药典》(2010年版)、《新编药物学》(第16版)［1］以及临床常规用药剂量为标准。用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs是反映该药品在临床的使用频率，DDDs值越大，说明该药使用频率越高，临床越常用［1］。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值，表示患者应用该药的平均日费用。排序比=销售金额排序/DDDs排序，排序比是客观反映购药金额与用药人次是否同步的指标;比值接近1，表明同步性较好，药品价格合理;比值＜1，表明药品价格较高;比值＞1，表明药品价格较低。年均增长率=［(止年金额或构成比/始年金额或构成比)/(止年－始年)－1］×100%。

2 结果

2.1 抗抑郁药销售金额、构成比及年均增长率

2009—2011年我院抗抑郁药销售金额总体呈逐年上升趋势，国产抗抑郁药的销售金额占抗抑郁药总销售金额的56.5%以上，但其销售金额和构成比的增长率却略小于进口药品。其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)销售金额最大，占总销售金额的61%以上;三环类抗抑郁药(TAC)销售金额最小，年均增长率为－13.1 %，呈逐年下降趋势，见表1 、2。

表1 进口、国产抗抑郁药销售金额(万元)、构成比及年均增长率(%)Tab 1Consumption sum(10 000 Yuan)，constituent ratio and annual growth rate(%)of imported and domestic antidepressants

表2 各类抗抑郁药销售金额(万元)、构成比及年均增长率(%)Tab 2Consumption sum(10 000 Yuan)，constituent ratio and annual growth rate(%)of different types of antidepressants

2.2 各类抗抑郁药DDC、销售金额、DDDs及其排序、排序比

3年来我院抗抑郁药DDDs由20.13增至21.97，涨幅达9.14%。帕罗西汀(国产)、氟哌噻吨/美利曲辛(黛力新，进口)和氟西汀(国产)的DDDs及销售金额排序均居前3位，表明其已成为临床主要抗抑郁药。西酞普兰总体呈缓慢上升趋势，而文拉法辛则逐年减少。进口帕罗西汀和进口氟西汀销售金额和DDDs排序均告靠后，销售金额为国产帕罗西汀和国产氟西汀销售金额的1/4，而DDDs只为1/10左右。帕罗西汀(国产)、文拉法辛(进口)、氟哌噻吨/美利曲辛(进口)的同步性最好，连续3年排序比均为1.0。新型抗抑郁药氟哌噻吨/美利曲辛的DDC为6.62元，和国产抗抑郁药平均日费用接近，其他进口抗抑郁药的DDC几乎都在10元以上，是同类国产药品的2倍，进口奥氮平的DDC更是达到了52元。进口文拉法辛和国产文拉法辛的价格相差不大，进口文拉法辛的销售量与DDDs远远超过国产同类型药，见表3 。

3 讨论

3.1 我院抗抑郁药总体应用情况

随着社会进步、经济高速发展，人的精神压力也随之增加，抑郁症的发病率也逐年增高;同时人们对生活质量更加重视，对抑郁症的认识有所提高，就诊率也有所增高。我院抗抑郁药的销售金额和DDDs呈逐年上升趋势。2009—2011年我院主要使用的抗抑郁药有13个品种，其中第1代抗抑郁药1种，其余均为第2代抗抑郁药。随着单胺氧化酶抑制剂的淘汰、TAC使用的减少，我院使用的抗抑郁药中第2代抗抑郁药占99%以上。以国产帕罗西汀为代表的第2代抗抑郁药已成为我院临床首选药，占据了我院抗抑郁药的主导地位，与文献报道［2］的用药趋势相符，用药选择是合理的。

表3 各种抗抑郁药DDC、销售金额(万元)、DDDs及其排序、排序比Tab 3DDC，consumption sum(10 000 Yuan)，DDDs and their sequence and order ratio of different types of antidepressants

3.2 我院各类抗抑郁药应用情况及趋势

由表3 可见，SSRI总销售金额占我院抗抑郁药总销售金额的80%以上，帕罗西汀、氟西汀2药的DDDs排序分别居第1、2位，表明我院临床医生一般首选耐受性好的SSRI。帕罗西汀具有作用选择性强，多无抗胆碱、抗组胺作用，对心血管系统毒性小等优点，可用于各种类型的抑郁症。氟西汀能明显改善抑郁心情及伴随的焦虑和失眠症状，为老年抑郁症的首选药。2011年西酞普兰DDDs排序由第9位升至第7位。近年多有报道氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药可影响其他合用的抗抑郁药的浓度，临床使用有所限制。而西酞普兰对其他合用药浓度影响较少，未见其与其他抗精神病药合用产生药物相互作用的报道［3］，预计未来本品使用将会出现增长趋势。

文拉法辛适用于重症抑郁和难治型抑郁，该药高剂量时可引起高血压，而用缓释制剂治疗后血压无明显变化。本文分析显示，我院临床医师明显倾向使用不良反应少、性价比高的进口文拉法辛缓释胶囊，选择药物比较合理。

米氮平作用强、起效快、患者耐受性较好，胃肠道反应较SSRI轻，对抑郁症的疗效与SSRI相当或更优。近2年其销售金额和DDDs排序均居第4位。由于其拮抗组胺H1受体，可引起过度镇静、嗜睡，尤其是食欲增加等不良反应［4］，应慎用于儿童和老年患者，主要用于伴有睡眠欠佳及体重减轻的抑郁症患者。

氟哌噻吨/美利曲辛的DDDs和销售金额连续3年排序居第2位，由此可见新型抗抑郁药是目前临床用药的新趋势［5］。该药是复方制剂，其中美利曲辛为TAC;氟哌噻吨具有抗精神病作用，低剂量时还具有抗焦虑作用。由于该药起效快、疗效肯定、不良反应极少、可顺利停药、日均费用合理、患者依从性高，使得其在临床上得到迅速广泛的使用。非典型药奥氮平药效确切，小剂量奥氮平对顽固性失眠有明显的疗效，其不良反应少，大大提高了患者的生活质量，但其DDC较高，影响了患者的依从性。

3.3 合理用药及建议

从2009—2011年我院抗抑郁药使用情况可以看出，我院抗抑郁药使用较合理。随着抗抑郁药国产化的进程加快，我院已形成了以使用国产抗抑郁药为主流的用药趋势。但近年来进口抗抑郁药的销售金额和构成比却略大于国产抗抑郁药，分析认为由于近年来一些新型抗抑郁(如奥氮平、氟哌噻吨/美利曲辛)在我院开始使用，而这些新型抗抑郁药国产化不普遍，所以造成进口抗抑郁药销售金额和DDDs的快速增加。疗效确切的国产新型抗抑郁药的普遍化是降低患者用药费用的路径之一。

通过对抑郁症病程的研究发现，大多数病例多次复发，需要长期用药，故应选择高效、耐受性好、不良反应小的药物。临床医生应根据患者不同症状和个体差异，合理选择抗抑郁药，确立最佳用药方案。

［1］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．第16版．北京:人民卫生出版社，2007:171-183．

［2］吴俊杰．我国抗抑郁药市场规模将持续走高［J］．中国处方药，2010，95(2):60-61．

［3］赵莹莹，林凌云．细胞色素P450介导的第二代抗抑郁药的药物相互作用［J］．医学综述，2010，16(6):940-943．

［4］朱宇欢．新型抗抑郁药的临床应用［J］．中国医院用药评价与分析，2010，10(7):669-671．

［5］刘文，李焕德．新型抗抑郁药物的临床应用及其作用机制研究进展［J］．中国药房，2007，18(1):66-68．

Use of Antidepressants in Shenzhen Second People’s Hospital During 2009-2011

ZHONG Jian*，XU Ping，SHI Tao(Dept.of Pharmacy，Shenzhen Second People’s Hospital，Guangdong Shenzhen 518029，China)

OBJECTIVE:To evaluate the use of antidepressants in our hospital in order to provide reference for clinical rational use of this kind of drugs.METHODS:The use of antidepressants in our hospital from 2009 to 2010 was analyzed with regard to consumption sum，defined daily dose(DDD)and daily drug cost(DDC)etc.RESULTS:The consumption sum and DDDs of the antidepressants in our hospital from 2009 to 2010 increased steadily.The domestic paroxetine was the first choice among all the antidepressant agents used in our hospital which dominated the first place over the 3 years in terms of consumption sum and DDDs.CONCLUSION:SSRI category is the dominant of antidepressants in our hospital.The proportion of the imported new nontypical antidepressants in our hospital was increasing gradually.

Antidepressant;DDDs;Consumption sum;Defined daily cost(DDC);Analysis of drug use

R971+.4

B

1672－2124(2012)09－0789－03

2012-02-07

2012-06-18)