乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的超声诊断价值

高河云

乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的超声诊断价值

高河云

（昆明市延安医院B超室，云南昆明650051）

乳腺导管内乳头状瘤；导管癌；超声诊断

乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的病灶较小，无自觉症状，触诊难以扪及，临床上常由于乳头血性溢乳而发现。以往通常通过X线钼靶诊断。随着超声技术的进步，超声诊断导管内乳头状瘤及导管癌已越来越为临床医师重视。本组病例回顾研究31例乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的超声声相图，以探讨其超声诊断价值。

资料与方法2006年6月～2011年11月间的乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的病例31例。其中右乳20例，左乳11例，伴血性溢乳者19例。可扪及小结节者8例。年龄27～62岁，平均46岁。导管内结节最小直径约3mm，最大径约16mm，所有患者进行手术并经病理证实。

仪器与方法阿洛卡4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头平率7～11MHz变频线阵探头。患者取仰卧位，用直接接触法以乳头为中心按顺时针扫查乳腺各个象限及乳头。发现病变时多切面观察结节结构、大小、有无导管扩张并测量其内径、有无钙化斑。然后用彩色超声多普勒显像（CDFI）观察结节的内部及周边的血流并测定阻力指数（RI）。

结果31例导管内占位性病变病理结果：乳头状瘤13例，导管癌18例，所有患者均无腋窝淋巴转移。18例病理诊断乳腺导管癌中术前超声诊断考虑为乳腺导管癌12例，两例考虑为乳腺癌，诊断符合率为89%，超声表现为扩展的导管内见直径为5mm～10mm的多发结节，边界不规整内部回声不均匀，伴多发钙化斑（图1）。其中1例无导管扩展的导管癌直径约16mm边界不清、内部回声不均匀，CDFI血流丰富、RI＞0.5（图2）。另4例B超考虑导管内占位性病变性质待查。13例病理诊断导管内乳头状瘤中超声诊断考虑乳头状瘤8例，诊断符合率为67%，超声表现为扩展的导管内见直径约3mm～5mm的单发结节，边界清晰、内部回声均匀、未见明显钙化斑（图1右）。另2例B超考虑导管内占位性病变性质待查，另3例因声像图表现导管内结节伴有明显导管扩张及结节内及周边有点状血流分布，所以超声诊断考虑为导管癌，误诊率为23%，两者病变常伴有明显的导管扩张，差异无统计学意义（P＞0.05）。另结节的单发及多发性、CDFI：是否伴有点状血流、RI＞0.5、结节及周围组织是否伴有钙化斑差异有显著性（P＜0.05）有统计学意义。导管内占位性病变类型分布特征见附表。

讨论乳腺导管内乳头状瘤和导管癌是起源于终末导管上皮的增生形成，而导管瘤的癌变频率较高[1]。导管内出现结节时，应根据结节的大小形态、单发或多发、是否伴导管扩张、钙化斑及CDFI、RI的情况来判断其良恶的可能性大小。乳头状瘤和导管癌的治疗方式和预后均不相同，所以早期诊断和治疗具有重要意义[2]。

根据附表可以看出乳腺导管瘤声像表现常为单发结节，边界规整，CDFI偶伴有点状血流，RI＜0.5，结节及周围组织常无钙化斑，常伴有扩张的导管。临床常无症状，偶伴有淡黄色溢乳，常常在行B超检查时发现。

乳腺导管癌常为多发不规整结节，CDFI常伴点状血流，部分较丰富，RI＞0.5，内部及周围组织常见钙化斑，常伴导管扩张。临床上常伴有血性分泌物。由于扩张的导管腔内液体衬托，长轴扫查时结节较清，诊断符合率较高[3-4]。

附表31例乳腺导管内乳头状瘤及导管癌结节类型特征分布图

另一例无导管扩张的导管癌超声诊断较困难应与乳腺纤维瘤及腺瘤样增生结节相鉴别。可通过结节的回声不均匀，周围组织结构紊乱及点状钙化斑或乳头血性分泌物，CDFI血流丰富、RI＞0.5协助诊断，但医师的经验及细心检查也非常重要。

另一部分导管内乳头状瘤及导管癌由于结节无特征仅凭声像图难以诊断，因此应进一步X线钼靶或纤维导管镜检查。

以往临床常用X线钼靶对乳腺进行检查，但X线钼靶对乳腺导管内乳头状瘤及较小的导管癌并不敏感，且有一定的放射性和局部痛苦，与B超检查相比，病人更易接受B超检查。加之B超检查能显示3mm～5mm的小病灶及其细微结构、钙化斑、扩张的导管，加之B超的CDFI功能能观察病灶及其周围血流的情况并测定RI，而观察周围血管的情况变化比观察乳腺导管的结节大小更为有用[5]。因此，B超能较好的帮助医生鉴别导管内结节病变的性质，是乳腺导管内乳头状瘤及导管癌的有效检查方法之一。

［1］王钟富，主编.现代实用乳房疾病诊疗学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2000：188，369.

［2］LEONARD GD,SWAIN SM.Ductal carcinoma in situ, complexities and challenges[J]．J Natl Cancer Inst,2004,96: 906-920.

［3］CHEN SC,CHEUNG YC,LO YE,et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast[J]．Br J Radiol,2003,76:600-604.

［4］叶真，叶琴，王艳，等.乳头溢液的超声鉴别诊断初步探讨[J]．中华医超声影像学杂志，2002，11：219-221.

［5］周永昌，郭万学，徐南图，等.超声医学[M]．第3版.北京：科学技术出版社，1998：401.

R655.8

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1006-4141（2012）04-0381-02

2011－12－27

高河云（1961～）女，1985年毕业于昆明医学院，副主任医师，从事超声专业23年。