新医改背景下新疆医学毕业生基层就业指导的探索

韩 婷，张 茜

（新疆医科大学 就业指导中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

2008年中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》，明确指出要积极引导大学生到广大基层地区就业，医学生到基层地区就业既符合国家事业发展大势，又是新医改顺利实施的保障。新医改表明我国目前“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全”，为给全国人民提供公平、质优、价廉的公共医疗服务，医疗资源应当合理配置，医学人才也需合理流动，因此广大医学毕业生面向基层就业不但有利于医疗卫生事业和谐发展，而且更能实现自身价值。

1 新疆医学毕业生基层就业难的原因

医学毕业生对新医改政策的不了解，弱化了政策认同感，导致毕业生对基层单位认知出现偏差，缺乏基层就业意愿。2009年开始的新一轮医改总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。经过中央及地方共同努力，新医改稳步推进，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度（以下简称基本医保）框架初步形成，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数达到13亿人，覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，2，200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，中医药服务能力逐步增强，全科医生制度建设开始启动。公立医院改革试点积极推进，居民看病难、看病贵的问题得到缓解［1］。新一轮医改必将给医学毕业生就业带来深远影响，但是调查表明，医学毕业生对新医改不太了解。为了更好的指导毕业生择业，我校就业指导教研室开设了就业政策与形势讲座，重点介绍新医改与新疆十二五卫生事业规划，在授课中发现85%的毕业生对医改新政策了解不多，也不太清楚新医改对促进就业有何好处，对于新医改取得的阶段性成果更是知之甚少。这也成为制约医学毕业生下基层的重要原因，农村是此次新医改的重点，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是国家重点投资领域，中西部地区基层医疗事业在新医改的支持下，已经取得了长足进步，而医学毕业生对这些变化不关心、不了解，在择业时想当然的认为凡是基层单位都是落后的，都不利于职业发展，不愿意去基层就业。

基层医院人才引进及培养机制有待完善。基层医院待遇差是毕业生“下不去”的直接原因，基层医院工作环境较差，工资福利较低，使医学毕业生难以实现自身价值，无法回报父母养育之恩。基层医院在大力加强硬件建设的同时，软件工程相对滞后。我校在走访基层医院时发现，新疆基层医院现行的医技人员编制沿用多年，并未随着医院的业务发展而增加，使得基层医院难以引进优秀人才；有些基层医院空编很多，但是医院没有直接决定权，引进人才必须参加当地事业编制考试，也在一定程度上打击了毕业生的就业积极性。基层医院受环境制约，医院诊疗科室划分不如大医院规范和健全，对人才的使用缺乏科学规划，对新进人员职后培养不够重视，使得毕业生“下得去，留不住”。

医学毕业生就业期望值与社会实际需要相脱节。我国医疗资源分布极不平衡，优秀医护人员都集中在经济发达省份及大城市，在逐利效益的推动下，大部分医学毕业生想留在大城市、大医院，然而经济越发达的城市对本科医学毕业生的需求反而越小，这主要是因为经济发达地区的医疗事业起步早，发展比较成熟稳定，中西部欠发达地区、广大农村医疗卫生事业发展需要大批医学人才。医学毕业生应该认识到国家扩招以后，大学教育进入普及化阶段，如果仍然抱有太高的就业期望值，不顾社会发展实际，就会出现结构性失业。

2 促进医学毕业生基层就业具体措施

新疆医疗卫生事业受区域地理环境及经济条件制约发展缓慢，地区间差距较大，医疗卫生人才总量不足，基层医疗单位人才匮乏，但是真正到基层就业的毕业生却不多，尽管每年基层就业人数都有增加，仍然不能满足县医院、乡镇卫生院及城镇社区卫生服务机构发展需求。就业工作是一项系统而复杂的工程，需要政府、社会、用人单位、高校以及个人形成合力，共同推进。

2.1 政府出台政策引导就业

新疆地域辽阔，各地区由于地理环境、历史原因等因素导致经济发展不平衡，生活环境、工作条件、福利待遇等也存在一定差距，尤其是南疆四地州各方面相对落后，在人才竞争方面必然处于劣势，政府的政策引导就很重要了。对口援疆会议召开以后，全国经济发达省市一对一支援新疆各地州，为新疆跨越式发展提供多方面支持。新疆维吾尔自治区政府为全面推动地区卫生事业发展，出台了《新疆维吾尔自治区卫生事业“十二五”发展规划》，规划充分体现新医改的精神，明确了十二五时期新疆要继续加强县、乡、村三级医疗卫生机构的建设，健全农村医疗卫生服务网络，推进乡镇卫生院、国营农牧场卫生院、牧业医院和牧业医疗服务站建设，在进行硬件建设的同时，进一步加强医学人才特别是全科医生和防疫人员的培养。自治区为改善偏远县乡缺医少药状况，2007年开始实施定向农牧区乡（镇）、国营农牧场举办医学生培养计划，分5年制全科医师（本科）与3年制乡村医师（高职）两种，毕业后全部回生源地乡镇卫生院或计划生育服务站等基层卫生机构，满足农牧区卫生工作需要，通过“订单式”培养，缓解基层人才下不去、留不住和用不上的问题。

调查表明困扰毕业生下基层的主要问题是：工作环境不利于职业发展，工资待遇不理想，基层用人制度不够灵活，出台人才引进优惠政策就显得尤为重要。新疆在执行国家鼓励毕业生到基层就业的相关政策的同时，结合地区发展需要出台了《新疆维吾尔自治区中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》，全面而系统的阐述了新疆人才建设情况，各地区在此基础上纷纷制定了人才引进优惠政策，比如：伊犁地区人才直引计划规定：通过招聘、调动方式引进的获得学士学位且为伊犁州直紧缺专业的全日制应届本科毕业生，享受一次性安家费1万元，提供80平米左右住房1套，且在伊犁州直连续工作8年以上，可直接赠予；通过招聘、调动方式引进的获得硕士学位或具有高级专业技术职称（资格）的人员，享受安家费5万元，提供80平米左右住房1套，且在伊犁州直连续工作8年以上，可直接赠予［2］。由于有了政策的支持，伊犁地区今年在我校毕业生招聘会上收获颇丰，尽管只有到县级医院才能享受优惠待遇，签约毕业生还是很踊跃的。由此看来，只要各地州、基层医院能够改善毕业生就业条件，将各级优惠政策落实到位，使毕业生感受到基层就业的广阔发展前景，还是有许多毕业生愿意扎根基层的。

2.2 高校指导就业

高校是推动毕业生基层就业的主战场，首先应该构建科学合理的就业指导课程体系，秉承全程化、全员化、个性化指导原则，将就业指导贯穿学生入学到毕业整个培养历程。新疆医科大学就业指导课程体系充分体现了以上要求，整个课程分为三大模块：大一新生专业思想教育，大二职业规划网络课堂，大四（大五）毕业生就业与创业指导。学校打破传统授课形式限制，采用专题讲座、专家政策解读、励志讲坛、网络课程与传统面授相结合的形式，对我校学生进行人生规划、职业规划、就业技巧、创业教育等全方位指导，使学生认清国情、区情、了解新疆卫生事业发展现状及前景，合理调整期望值，拓宽就业思路。

畅通信息渠道，消除毕业生对基层医院的偏见。2009年实施的新医改中明确指出县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。自治区“十二五”期间也将重点投资农村医疗卫生体系建设及社区卫生服务中心（站）建设，加强县、乡、村三级医疗卫生机构建设。在国家及自治区相关政策的大力扶持下，我区县以下（包括县级）医院无论是硬件设施还是诊疗技术都有了很大提升，比如：成立于1944年奇台县人民医院，由福建省投资8，000万元、自筹资金3，000万元，建筑面积4.5万平方米的中心医院一期工程已于2011年底完工，开设床位达到800张。我校就业指导中心每年都会组织1－2次就业调研，重点面向南疆四地州县乡医疗单位，通过走访用人单位、当地卫生局、人事局，收集最新人才需求计划，同时慰问我校基层就业学生，表彰表现优异者，并邀请他们回校做宣讲，为后续毕业生基层就业树立榜样。为了使毕业生能够全面了解基层医院，我校邀请基层医院院长进校园，为广大毕业生做医院介绍及就业宣讲，利用学校广播、电子宣传屏滚动播出基层就业优惠政策及基层医院宣传片，逐渐消除毕业生基层就业的种种顾虑。

建立基层就业奖励制度。我校于2004年制定基层就业奖励办法，每年从就业经费中划拨专项奖励基金，鼓励毕业生“下得去”。“凡是自愿去边远地区县、乡医疗卫生机构的本科毕业生，一次性资助金额2，000元；5年内回母校进修、学习、考研优先考虑；自愿去乡级医疗卫生机构的专科毕业生，学校颁发奖励证书及纪念品。”该政策实施以来，收到了良好的效果，我校每年下基层毕业生人数稳中有升。具体见表1。

表1 基层就业统计表（人）

针对不同地域、不同群体毕业生，开展差异化就业指导。新疆分为7个地区，辖区内共有68个县，为方便毕业生生源地就业，就业指导中心按区域分类整理用人信息及毕业生情况，不定期组织各区域招聘会，重点推荐本地生源毕业生。对于就业相对困难的少数民族毕业生，特别是少数民族女生，班主任、学院政治辅导员、学校就业指导教师多管齐下，一方面为他们提供尽可能多的就业信息、求职技巧、心理辅导、政策解读，另一方面鼓励他们回到家乡，回到基层，在广大乡村发挥所学，服务人民。

改革医学生实践教学体系，增加基层医院见习环节。毕业生对基层医院的了解基本来自于学校、医院介绍及媒体宣传报道，缺乏亲身体验。目前实行的医学生培养模式，实践教学都集中在有教学条件的地市级医院，医学生缺乏基层生活锻炼，在择业时很难准确评价基层医院。因此，高校应该通过团委、学生处、学生会、学生社团等组织学生利用寒暑假到基层医院义务服务、见习、调研，同时增加基层医院毕业实习环节，考虑到控制实习质量，基层医院实习时间不宜过长，一到两个月即可，让学生在实践中全面了解基层，在实践中增强服务基层的成就感，树立扎根基层的理想。

2.3 调查分析

不论客观条件如何优越，要达到理想效果，主要是发挥主观能动性。医学毕业生是基层就业的主体，掌握扎实的专业知识，具备娴熟的实践技能，树立正确的就业观显得尤其重要。2011年我校就业指导教研室针对2008级本科生开展了就业问卷调查，此次调查涉及5个学院、8个专业，发放302份问卷，收回有效问卷294份。其中医学生选择单位影响因素前三位的是：工作地点、薪水福利、单位发展前景（见表2）。

表2 医学生选择就业单位影响因素

关于就业理想区域调查显示，44.3%的毕业生希望留在乌鲁木齐，37.5%的毕业生愿意回到生源地，13.7%的毕业生想去沿海发达地区闯一闯，只有4.5%的毕业生选择去基层就业（表3）。

表3 理想就业区域

由此可以看出，医学毕业生就业期望值普遍偏高，绝大多数毕业生优先选择大城市、大医院，然而越是大城市对医学本科生需求越少，需求旺盛的广大基层却少有人问津，医学生的择业期望脱离社会需求。高等教育早已不再是精英教育了，本科生只是劳动力市场上普通一员，医学毕业生必须转变传统就业观念，放低身段，认清就业形势，在择业时不能仅仅看重物质享受，更要和区域发展相结合。新疆的长治久安，跨越式发展离不开人才支持，个人价值的实现与社会需要紧密联系，基层就业既能施展自我才华，又能服务边疆，在奉献中升华自我。

［1］国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012主要工作安排通知［R］.国办发［2012］20号.

［2］伊犁州直引进高层次紧缺人才暂行办法［R］.伊犁州党办发［2011］40号.

［3］中共中央，国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见［R］.2009－03－17.

［4］新疆维吾尔自治区卫生事业“十二五”发展规划［R］.2011－12.

［5］新疆维吾尔自治区中长期人才发展规划纲要（2010－2020年）［R］.2011－6.

［6］曹 威.医学生基层就业工作体系的构建［J］.西北医学教育，2009，17（4）：790－792.

［7］马 璀，李吴萍.宁夏基层医疗机构人力需求与医学毕业生就业现状分析［J］.宁夏医科大学学报，2010（2）：253－255.

［8］赵 露，任 成.新医改背景下临床医学生就业意向的调查分析［J］.医学与社会，2011，24（8）：96－98.

［9］叶利军，张丽芬.湖南省中医药大学学生对新医改背景下就业导向认知度的调查［J］.医学与社会，2011，24（7）：100－104.