电解质及血糖检测在新生儿窒息中的应用

乌 兰

（武警内蒙古总队医院 儿 科，内蒙古 呼 和浩特010040）

新生儿窒息主要是因为宫腔内窘迫或者在分娩过程中新生儿发生了呼吸或循环功能的障碍而引起的严重的低氧性疾病，常可伴随酸中毒及血清电解质、血糖、等多项生化指标的异常。新生儿窒息伴内环境的失衡是导致新生儿脑出血、脑瘫、智力低下及死亡等严重并发症的主要因素之一，国内有研究数据显示：新生儿窒息导致的死亡可占新生儿死亡人数的20%－30%［1］，对新生儿的健康造成极大的威胁。我们对我院新生儿科2008年11月至2011年11月的146例新生儿窒息患儿进行了电解质K、Na、Cl、Ca及血糖的检测，并与正常新生儿进行了对比分析，旨在探讨新生儿窒息对电解质及血糖的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院新生儿科2008年11月至2011年11月的146例新生儿窒息患儿为研究对象，并根据Apgar评分将研究对象窒息儿分为轻度窒息组68例、重度窒息组78例，其中轻度窒息组中男婴45例，女婴23例，早产患儿39例，过期产患儿12例，低体重患儿36例，巨大患儿3例；重度窒息组中男婴50例，女婴28例，早产患儿56例，过期产患儿7例，低体重患儿42例，巨大患儿4例；选取同期89例正常新生儿为对照组，男婴57例，女婴32例。

1.2 方法 Apgar评分规则参照《实用新生儿学》，新生儿窒息Apgar评分0－3分分为重度窒息组，4－7分为轻度窒息组，三组研究对象均于出生后5小时内股静脉穿刺取血2－3ml，立即离心分离血清排除溶血标本送检，检测电解质K、Na、Cl、Ca及GLu，全自动生化仪为日立全自动生化分析仪7060，试剂由上海长征医学科学有限公司提供。

1.3 统计学方法 所有研究数据的统计学处理使用统计学软件SPSS13.0完成，数据以（x－±s）表示，均值比较采用方差分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 三组别经方差分析比较，K不支持三组别有统计学差异（P＞0.05），Na、Cl、Ca及 GLu均有统计学差异（P均＜0.001），Na、Cl、Ca及 GLu三组别两两比较也均有统计学差异（P均＜0.05）。

表 3组别电解质K、Na、Ca、Cl及GLU比较

2.2 对于新生儿窒息患者密切关注电解质的平衡，保持内环境的稳定，根据患儿的症状予以对症治疗，重度窒息组死亡3例，其他均康复出院。

3 讨论

在我们的研究中新生儿窒息组与正常对照组相比较，新生儿窒息组新生儿低Na、低Cl、低Ca血症比较普遍，且患儿呈现出随窒息的严重程度以及Apgar评分的降低，Na、Cl、Ca的降低越明显的现象，与简和的研究相符［2］。导致新生儿低Na血症的原因一方面因为缺氧可导致（Na＋－K＋－ATP）钠泵的主动转运功能减弱（ATP生成减少），从而可影响Na离子在细胞内外的分布［3］，细胞内Na离子呈现增高态势，细胞外Na离子可降低，细胞容易发生水肿，同时严重的缺氧和酸中毒也会引起抗利尿激素（ADH）的异常分泌引起水钠潴留增加而导致稀释性低 Na血症［4］，缺氧另一方面也导致心钠素（ANT）分泌增加，心钠素对肾小管重吸收钠离子有抑制作用，患儿心钠素水平的增高也是低Na血症的原因之一。患儿低Na血症临床表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。新生儿窒息低Cl血症源于Cl离子的丢失增加，缺氧导致肾功能受损可影响Cl离子在肾小管的重吸收，缺氧使得肾脏的重吸收功能受到影响，Cl离子重吸收减弱，随尿液排出增多，另一方面患儿脑水肿所致的呕吐，胃液丢失也可导致Cl离子的大量丢失。低Ca血症也是新生儿窒息中比较常见的症状，缺氧产生大量的自由基损伤细胞膜，Ca通道开放，Ca离子大量内流［5］以及缺氧导致（Ca2＋－－Mg2＋－ATP）钙泵的活性降低，均可导致钙在细胞内外的分布发生变化，新生儿窒息一些激素分泌的异常如甲状旁腺激素分泌下降，降钙素分泌增加，均会导致低钙血症。在我们的研究中三组别Na、Cl、Ca比较均有统计学差异，两两比较也均有统计学差异，Na、Cl、Ca水平随着窒息程度的加深水平呈进行性降低。

对于新生儿窒息患者电解质的失衡应对症予以积极的治疗，低钠血症应判断其性质为失钠性低钠血症还是稀释性低钠血症，失钠性低钠血症患儿予以3%高渗透氯化钠补充钠盐，稀释性低钠血症患儿限制水摄入量，必要时使用利尿剂，有颅内高压、脑水肿患儿应用20%甘露醇脱水；对于低钙血症临床是否主张补钙仍有分歧，补钙一方面会加重医源性Ca离子的内流，加重细胞内Ca负荷，引起细胞、组织的损害，进一步加重病情，也有研究［6］认为在新生儿窒息给予吸氧治疗后，钙泵的活性恢复后可根据患儿的临床症状可给予补钙。在窒息组中我们给予患儿吸氧治疗后根据临床症状予静脉注射10%葡萄糖酸钙2 ml／（kg·d）×3 d，以纠正临床低钙症状。

三组别血糖比较也有统计学差异，我们研究发现，新生儿窒息中血糖浓度的变化呈现先降低后升高的现象，缺氧引起初期引起机体的反应为糖酵解活动增强可导致血糖的降低，随着血糖浓度的持续性降低，机体进入应激状态，刺激儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等激素的分泌异常增多［7］，糖原分解加强，糖异生作用加强，引起血糖浓度升高，这种情况下引起的血糖降低后升高但往往预示预后不良。在我们的研究数据中显示，三组以轻度窒息组血糖浓度最低，重度窒息组血糖高于轻度窒息组，符合上述观点。

血K在我们的研究中，三组别比较不支持有统计学差异，国内也有新生儿窒息患者血K升高的报导［8］，我们的研究数据不支持血K升高，考虑新生儿肾功能保K功能尚不成熟，虽然血清K离子有所增加，但经肾丢失K离子也增加，总体K离子可变化不明显，可能是原因之一，还有待进一步深入研究。

综上所述，新生儿窒息常见Na、Cl、Ca离子的降低及血糖浓度的变化，特别重度窒息儿，电解质变化更显著，比较容易导致器官功能损害或衰竭，作为临床工作者应密切关注电解质及血糖的变化，纠正酸中毒、低氧血症，积极对症治疗，降低新生儿窒息的致死致残率。

［1］虞人杰，叶鸿渭.加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力［J］.新生儿科杂志，2005，25（1）：3.

［2］简 和，杨 尧.新生儿窒息血清电解质和血糖变化的临床研究［J］.中华妇幼临床医学杂志，2008，4（5）：44.

［3］曹亚敏，胡小妮.电解质及血糖检测在新生儿窒息中的临床价值［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：915.

［4］赵 虹.新生儿窒息后早期肾功能及电解质的变化［J］.中国优生优育杂志，2009，17（5）：97.

［5］徐成玉.新生儿窒息时血电解质的变化［J］.现代医药卫生，2004，20（12）：1139.

［6］李明霞，朱艳萍，张 莉.新生儿窒息时电解质的变化［J］.临床儿科杂志，2002，20（1）：26.

［7］李 明.新生儿窒息血糖及电解质测定的临床意义［J］.中国妇幼保健，2004，9（19）：81.

［8］巴冬芬.新生儿窒息与血清电解质改变关系探讨［J］.山西临床医药杂志，2002，11（2）：133.