医疗机构医用耗材的物流管理与研究

戴 捷 冯璐琼

物流概念是通过两条途径从国外引入我国的，即：20世纪80年代初随欧美“市场营销”理论和日本直接引入“物流”这一概念的引入而传入中国[1]。物流管理是指为实现资源配置的最优化，成本最低而进行的从起点到终点的原材料、中间过程库存、最后产品和相关信息有效流动及储存的管理[2]。物流管理不仅是一种成熟的理论，而且在实践中也得到了广泛的应用。通过实施物流管理可以节省经营成本，实现资源的有效利用。

1 医用耗材物流管理的优越性

“物流管理”引入医疗机构管理中，依托飞速发展的计算机和网络技术，给医疗机构带来从物流管理到综合运营管理的全面变革。发展医疗机构现代化的医用耗材库房管理，构建科学的物流系统，用最低的成本获取更高收益，是现代医疗机构医用耗材库房管理的发展目标。

目前，医用耗材的管理已成为医学工程专业的一个分支，具有了一定的学术地位。过去医用耗材简单的账务管理，已远远满足不了现代医疗机构飞速发展的要求，物流管理理念引入到医用耗材管理后，可实现医用耗材的全程跟踪管理。传统思想认为仓库里的物资越多，表明单位兴旺发达，科学的物流管理则认为库存少、零库存是最佳的库存管理。当然，合理的储存是医疗机构进行持续性医疗活动所必需的。物流作为现代经济运作的基本活动之一，对医用耗材管理起着重要的后方支持作用。

2 医用耗材的物流管理及应用

医用耗材管理是医疗机构物流管理中重要的组成部分，是医疗服务、医学教育与科研或医疗机构管理环节中所需的物资按需求量从供应地向所需科室运送与管理的过程。

医用耗材物流管理有申购计划与采购环节、库房存储管理环节、分发与供应环节以及废弃物处理环节4个关键性环节，抓住关键环节的管理便能起到事半功倍的效果。

2.1 申购计划与采购环节

在申购计划与采购环节上，医疗机构按市场经济运作，临床科室有了成本核算的概念，对物资的领取开始考虑收支的问题。物资申购由过去凭经验，逐渐变为科学性和计划性的领取，减少了盲目的申请，物资积压现象也逐渐递减。医用耗材的采购与医疗设备的采购不同，医疗设备的采购原则上是按年度计划购买，而医用耗材的采购是根据临床专科需要进行的。由原来传统的“大批量、少批次”转变为“小批量、多批次”[2]。在维持适当的库存情况下，尽可能减少库存，从而降低仓库存储成本，提高资金利用率。

2.2 库房存储管理环节

库房存储管理环节上，有效地利用现有空间，提高运作效率满足临床需要，减少物资损耗是仓储管理的目标。它对整个物流系统起着十分重要的作用。目前，多数医疗机构都有物资仓库和报废物资仓库。但医疗机构对仓库的硬件重视不同，在现有条件下应尽量保证仓库存储地点方便临床科室领用，提高运输效率，保证分发与供应的及时性。另外，库房配备管理人员具有临床工作经验，熟悉业务，在软件上也为物流畅通提供支持。入库管理要求供货商应尽量送同一批号的产品,由专职的质量监测人员严格按照国家技术监督局、国家卫生部《消毒技术规范》及《一次性医疗卫生用品卫生要求》等规定进行验收。

(1)验收的第一关是物理验收，即包装质量、外观验收。质量监测人员严格按照国家技术监督局、国家卫生部《消毒技术管理规范》的要求,由外向里,大包装、中包装、小包装查验产品包装标识,目测产品质量。包装上的标识应正确、明显、清晰、牢固,不应因灭菌、运输和贮存而脱落或模糊不清。单包装上的标识应印在表面上。无菌耗材一定要注明使用说明、有效期和失效期等。物理验收合格后根据合同、计划进行数量、价格核查,在《准入库验收单》上认真填写产品名称、数量、规格、产品批号、卫生证号、检验合格证、灭菌日期、出厂日期、有效期限、厂家、供货商等,并向供货方索要质量检测报告。对于一次性无菌医用耗材,经物理验收合格后,暂存于预存库内,预存库的环境条件同贮存库房,不能随意放置。产品经实验室抽样检测合格后,方可进入贮存库房。

(2)库房管理设置最小库存量。根据医院临床在单位时间内的消耗需求量,结合货物采购补充途径、运输环节的需要时间等因素,设立最低和最高库存临界值,当库存数低于最低临界值时需及时采购；勿因盲目进货而使库存量超过最高临界值,造成积压,产生一系列后果特别是质量上的保证问题[3]。只有认真执行有效的库存控制,才能达到减少资金积压、降低保管成本、保证质量的作用。利用最小的资金、库存以达到发挥最大效益的手段,符合精减、高效、低耗的办院原则。

(3)库房应保持室内温度为20 ℃左右,湿度为70%左右。对包装、有效期、数量、品种等进行循环质量检查,发现产品积压、质量问题,及时处理。严格分类储存,将无菌与清洁分开。无菌物品设专库独立存放,且按物品名称、不同型号、生产日期、有效期摆放,室内装有空气消毒设备,定期消毒,空气洁净，实验室检查达到清洁区标准。

(4)医用耗材的盘点与现场管理。进行盘点作业也是管理的重点。盘点方法的正确选择可使现场盘点做到一目了然。盘点分为月盘点、季度盘点和年终盘点等。盘点既可以了解医用耗材的使用情况，还可以了解管理中出现的问题和隐患，并可分析统计出各类医用耗材的使用频率，发现临近失效期的耗材等。

2.3 分发与供应环节

医用耗材的发放使用时，首先将供应室耗材的品种、规格、允许领取最小包装的数量发放到科室。主要是保证包装的完整性,防止耗材特别是无菌耗材的污染；科室应根据耗材的信息、结合科室的需要准确填写领物本(单)；分发与供应环节是医用耗材物流的主要环节，也是物流的末端。对于常规的货物配发仍采用传统的配发模式，其目的在于资源的合理应用，避免不必要的资源消耗，对于特殊需求的耗材采用限时保质保量配送，使有限的资源得到充分合理的利用。

2.4 废弃物处理环节

医用废弃物处理环节主要指医院产生的医用垃圾(如针头、带血输液器、注射器等)的处理与回收。由于医用垃圾对于人体及环境具有伤害性，医用废弃物流目前己越来越引起人们的重视。

3 高值医用耗材的物流管理

随着生物医学科学技术的发展和进步，医疗机构积极开展新技术、新业务，使用医用耗材的品目逐渐增多，特别是医用高值耗材的品目、用途和用量突飞猛进的增长，因此高值医用耗材的管理尤为重要。

3.1 物流概念在高值医用耗材管理中的应用

物资流有正向物流和反向物流两种方式。高值医用耗材在临床的使用分为两种情况，一种是在各科室手术前就能确定所用耗材的品目和规格，如吻合器、闭合器、起搏器等；另一种是术前能确定所用耗材的品目但要在术中根据治疗需要才能确定耗材的规格，如骨科材料、心内介入材料等[4]。因此，对于不同的使用情况应采用不同的管理方式。针对第一种情况，实行二级库预入库管理，也就是正向物流管理；对于第二种情况，实行二级库反入库管理，也就是反向物流管理。

3.2 高值医用耗材的正向物流管理

建立临床二级库房能够方便及时地满足手术需要，同时将医用耗材的监督管理工作延伸到了临床，使医用耗材物流管理得以实现[5]。

高值耗材二级库房管理流程(如图1、图2所示)：①高值耗材管理员将登记备案的高值耗材进行预入库登记；②将高值耗材备货至二级库房；③要求使用者填写高值耗材使用登记表(填写患者信息、医生、科主任签字、器械护士审核签字、高值耗材管理员签字)；④高值耗材管理员每周收回登记表，要求厂家开发票；⑤发票到后财务处进行审核；⑥采购员对审核后的发票办理正式入库、出库手续；⑦建立高值耗材档案。

3.3 高值医用耗材的反向物流管理

在手术过程中需要根据患者的实际情况，选用不同型号、规格的高值耗材时，只能采取现场登记的办法进行管理[6]。以骨科耗材为例，管理流程(如图3所示)为：①厂家将手术中需要用的高值医用耗材送供应室进行消毒；②供应室将已消毒的高值医用耗材送入手术间；③选好使用的高值耗材后，跟台器械护士需要将编号、注册证号、生产日期、失效日期等信息与备案的品目信息核对，填入高值耗材使用登记表，并贴上合格证(登记表填写患者信息，医生、科主任、跟台器械护士、科室器械收费护士、送货厂家及高值耗材管理员等签字)；④高值耗材管理员每周根据反馈的登记表，要求厂家开发票；⑤发票由财务处审核；⑥采购员正式办理出入库手续；⑦建立高值耗材使用档案。

4 总结

医用耗材物流管理的首要性是医疗安全性，严谨规范的医用耗材管理是保证医疗质量和安全的前提。对医用耗材物流全过程的监督管理，不仅要依照医疗器械法律法规的指导，引入新的物流管理理念，建立全过程的监管实施方案，还要加强医用耗材管理人员的素质培养，同时还要营造一个良好的人际环境，加强医用耗材物流内部的监管才能真正将医用耗材物流监督管理工作落到实处。实施物流管理方式能够促进医疗机构医用耗材工作的精细化管理，对提高医院的综合效率和管理具有积极作用。加强医用耗材物流管理，控制物资消耗，是医疗机构降低成本的一个突破口，也是医疗机构管理部门的必然选择。

图1 高值耗材一级库房管理流程

图2 高值耗材二级库房管理流程

图3 高值耗材反向物流管理流程

[1]李松庆.物流学[M].北京:北京大学出版社,2008.

[2]晏妮,李雷.亦谈医用耗材物流管理[J].中国医疗设备,2009,24(3):84-85.

[3]汤黎明,赵海阳.医院医学工程科技术管理规范[M].南京:南京大学出版社,2008:172.

[4]徐新民,胡军智,梁燕妮.加强医用特殊材料供应管理的对策[J].医疗卫生装备,2010,31(4):74-75.

[5]曲培玲,童美英,朱江华.浅谈医用材料管理[J].医疗卫生装备,2011,32(3):116-117.

[6]张远林,李涵.医疗耗材库房管理中的成本控制[J].医疗卫生装备,2011,32(5):113-114.