腹腔镜在异位妊娠治疗中的临床应用价值

胡莉萍

异位妊娠是临床上常见的一种妇科急腹症，以输卵管妊娠最多见，约占所有异位妊娠的95%。研究表明，异位妊娠的发生与盆腔感染史，盆腔手术史及不洁性生活史等有关［1］，近年来，异位妊娠发病率明显呈逐年增加趋势。异位妊娠可采用药物治疗，但手术治疗仍然是异位妊娠目前主要的治疗手段。本文旨在通过对40例异位妊娠患者采用腹腔镜手术，以观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年10月至2011年10月期间收治的80例异位妊娠手术患者，年龄22～38岁，平均年龄(28.9±4.5)岁;均为已婚已育;80例患者均为输卵管妊娠，其中78例为壶腹部，2例为间质部。将80例患者随机分为两组，40例采用MTX单次观注治疗作为药物组，40例采用腹腔镜手术作为腹腔镜组，两组患者资料无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用气管插管全身麻醉，采用CO2气腹机，采用四孔操作法，常规采用气腹针穿刺后注入CO2形成气腹后，采用10 mm Trocar穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，在两侧髂前上棘内上5 cm处，依术者操作需要在3个10 mm及1个5 mmTrocar置手术器械操作。开腹组患者采用腰麻加静脉复合麻醉，在下腹正中作一长约7～8 cm的切口，常规进入腹腔。所有患者均行保守性手术，即将输卵管切开取胚术或将妊娠产物或凝血块等用负压吸出，术毕按1 mg/kg的剂量在妊娠局部上方注射甲氨蝶呤(MTX)。药物组患者按50 mg/m2单次肌内注射MTX［2］，监测β-HCG下降水平及包块大小变化等。

1.3 观察指标观察两组患者术后抗生素使用时间及住院时间，住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组术后12 h下床活动，术后3～5 d拆线，穿刺口甲级愈合。两组患者治疗后均监测血β-HCG，无持续性妊娠发生。治疗后3个月在我院门诊复查，腹腔镜组患者包块消失。药物组患者有1例包块仍然存在，经中药治疗后，包块逐渐缩小消失。腹腔镜组抗生素使用时间及住院时间较药物组明显缩短，但住院费用明显为高于药物组，两组比较。见表1。

表1 两组患者抗生素使用时间，住院时间及住院费用比较

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，临床上又称之为宫外孕，其发病率在近年来有明显增加趋势，是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［3］。由于阴道超声及彩超的应用，血β-HCG测定方法灵敏度的提高，使较大部分异位妊娠在早期即可做出诊断，因此，异位妊娠的治疗再也不限于急诊抢救而行患侧输卵管切除，而且至1978年以来腹腔镜下输卵管线形切开术诞生以来，使异位妊娠的治疗有了新的突破。

国外学者Sowter等在2001年的前瞻性研究结果显示，腹腔镜下异位妊娠手术治疗效果明显优于单次MTX注射［4］。既往多认为伴失血性休克尤其是输卵管是质部妊娠者，由于血流增多，易发生休克，不推荐采用腹腔镜治疗。随着腹腔镜技术的发展及临床医师腹腔镜手术经验的积累，使腹腔镜治疗异位妊娠也日益发展成熟。因此，在熟练掌握腹腔镜手术技巧，并配有合适的麻醉及先进的监测系统时，异位娠娠即使有内出血，血流动力学一定程度的改变，仍然可以考虑选择腹腔镜手术。对于部分临床症状不典型，而高度疑为异位妊娠者，采用腹腔镜手术不仅可早期确诊，也可同时治疗［5］，从而降低异位妊娠的误诊率。而且有越来越多的研究表明腹腔镜下异位妊娠手术效果满意，可降低病灶破裂的发病率，降低异位妊娠患者的死亡率，而且对于患者输卵管生育功能的改善也具有重要意义。因此，目前，许多学者认为若有腹腔镜设施及技术，采用腹腔镜下手术治疗异位妊娠是最为理想的一种治疗方法。

输卵管异位妊娠手术有根治性和保守性两种，对于内出血较多，患者病情危重且无生育要求的患者才考虑根治性手术，一般很少应用。在保守性手术治疗中，残留的输卵管内的滋养细胞可能仍有增生能力，因此，可导致持续性异位妊娠的发生，发病率为3% ～20%［6］。本组研究中腹腔镜组患者均行保守性手术，术后应用MTX肌内注射，在复诊时未发生持续性妊娠。这可能腹腔镜手术技术及术者的操作技巧及手术经验丰富有关，而且局部注射MTX可抑制滋养细胞增生，使胚胎坏死脱落。从本组研究结果可以看出，腹腔镜组患者抗生素使用时间，住院时间明显低于药物组患者，而住院费用明显高于药物组患者。我们认为，腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，术后恢复快，虽然住院费用高于药物组，但相比患者失去正常劳动能力及住院期间家庭陪护等方面的费用相比，腹腔镜手术仍然更经济实惠。

综上所述，腹腔镜应用于异位妊娠治疗，创伤小，患者恢复快，是治疗异位妊娠的又一新的有效的方法，对于有腹腔镜设备及成熟技术的医院，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠是较为理想的选择。

［1］龚军，康乐，王瑾，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理.中国实用护理杂志，2009，25(31):19-20.

［2］王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察.山东医药，2011，51(10):98-99.

［3］刘永芳，罗贤敏.异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲喋呤效果观察.山东医药，2011，51(47):71-72.

［4］Sowter WC，Farguhar CM，Cuaex G.An Bconomic evaluation of single dose systemic memotrexaate and laparoscopic surgery for the treatment of urtruptured ectopic pregnancy.BJOG，2001，108(2):204.

［5］杨太珠，何敏.腹腔镜与经阴道超声诊断异位妊娠的对比研究.实用妇产科杂志，2007，23(10):620-621.

［6］沈慧敏，杨越波，李田等.腹腔镜手术治疗异位妊娠113例临床分析.中国妇幼保健，2008，23(12):1698-1699.