订单定向本科临床医学专业学生状况分析＊

刘振优

（赣南医学院教务处，江西赣州341000）

订单定向本科临床医学专业学生状况分析＊

刘振优

（赣南医学院教务处，江西赣州341000）

2010年国家发改委等六部委联合下发了《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》与《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，同年江西省正式启动乡镇卫生院订单定向免费培养本科、专科医学生计划，并制定了实施方案。赣南医学院承担了本科临床医学专业和专科医学检验技术专业共333名学生的培养计划，其中，本科283名、专科50名。为了解学生学习情况及思想动态，发现教学过程中存在的问题，确保培养出高素质、“下得去、留得住、用得上”的医学生，本院对2010级本科临床医学专业订单定向与非订单定向学生进行了调查分析比较。

1 资料与方法

本研究对象为2010级本科临床医学专业订单定向与非订单定向医学生，2010级本科临床医学专业共有学生699人，其中订单定向学生283人、非订单定向学生416人。订单定向与非订单定向医学生的主要区别是订单定向学生免学费及住宿费，与有关部门签订协议，毕业后必须在基层乡镇医疗卫生单位工作至少6年。调查研究的项目：一是高考录取时的成绩；二是发放调查表进行调查；三是对2010～2011学年度的考试科目成绩进行对比分析。调查研究的目的：了解订单定向学生学习生活及心理活动等情况，提出相应的措施。

1.1 高考录取情况 记载本科2010级在江西的录取情况：理工学生包含所有本科理工类学生，理工定向全部为本科临床医学专业订单定向学生。

1.2 调查情况 为了解学生对免费订单定向医学生培养政策的知晓情况及在校期间学习及思想状况，采用现场作答的方式对2010年本科临床医学专业100名订单定向学生和100名非订单定向学生进行问卷调查。

1.3 考试课程成绩统计与分析 采用SPSS11.5版统计软件对2010级本科临床医学专业定向学生及非定向学生第一、二学期考试课程成绩（系补考前成绩，缺考与缓考学生成绩未纳入分析范围）进行分析。

2 结 果

2.1 高考录取情况 本科2010级在江西的录取情况见表1。从高考录取的成绩来看，理工定向学生平均480.24分、最高分为534.00；非理工定向学生平均489.94分、最高分为527.99，进校时学生成绩无显著差别，对学生在大学期间成绩影响较小。

表1 本科2010级江西招生录取分数情况一览表

2.2 问卷调查情况 问卷回收率为100%，调查情况详见表2。从调查情况来看，订单定向学生很大一部分来自农村，学生对农村比较了解，有利于毕业后扎根基层；89%的学生选择定向培养是因为家庭困难及定向生能够免学费及住宿费、包分配，50%的学生是根据家长意见选择定向的，不利于稳固学生专业思想；对于“如果现在可以重新选择你是否会选定向？”73%的非定向学生表示不会选择定向培养，也有33%的定向生表示不会选择定向培养，随着学生对免费医学生培养计划的了解，免费医学生吸引力在不断地减弱，超过25%的学生认为定向学生学习不积极。

2.3 考试课程成绩统计与分析 结果详见表3。从表3可知第一学期开设了五门考试课程，“计算机应用基础”与“中国近现代史纲要”两门课程成绩差异有统计学意义（P＜0.05），表明非定向学生成绩好于定向学生，其余三门课程差异无统计学意义（P＞0.05），平均分与及格率均相近，整体上第一学期定向学生与非定向学生成绩无显著差别。第二学期同样开设了五门课程，从统计分析来看，除“人体解剖学”差异无统计学意义外，其余四门课程，定向学生各门课程平均分均低于非定向学生（P＜0.05），“组织学与胚胎学”、“马克思主义基本原理”、“医用化学”三门课程及格率非定向学生明显高于定向生，第二学期定向学生整体成绩不如非定向学生。本科2010级临床医学专业订单定向和非订单定向学生学习和生活环境相同，所开设的课程和上课教师相同，因此，学习环境和教师因素影响学生学习成绩的可能性较小，但随着学生对医学定向政策的了解，部分订单定向学生对将来要在基层工作，感觉前途渺茫，产生了厌学的心理，学习积极性大大下降，导致学习成绩下降。

表2 2010级本科临床医学专业学生调查表

表3 2010级本科临床医学专业非订单定向学生与订单定向学生考试课程成绩统计分析表

3 分析与对策

随着社会的不断发展，社会竞争越来越激烈，本科生就业也越来越难，特别是对于从农村走出来的大学生就更加困难，免费订单定向医学生的培养计划无疑为农村学子提供了很好的学习机会［1－2］。没有就业的烦恼和压力，本可以一心一意、认认真真地学习，将来大展宏图，但人性本来就有惰性的一面，如今进入可以包分配的大学生行列，很多学生放下了绷紧的神经，认为只要能够毕业，没必要太认真，并且将来在农村工作也没有什么前途，学多学少也没有太大差别，甚至部分学生认为自己将来在乡下工作，在同学面前抬不起头，很没面子，因此，没有了高中时期的学习激情，由过去的主动学习变为被动学习，缺乏学习热情，从而导致学习成绩下降。为确保订单定向医学生培养目标的实现，确保培养质量，可以从以下几方面来引导。

3.1 加大宣传，积极做好招生工作 订单定向免费本科医学生的录取为提前批次，是面向省内招生，这有利于选择到更多、更好的学生。要充分利用这一政策，加大招生宣传力度，让学生了解农村订单定向医学生培养计划的现实和长远意义，选择有志于为医疗卫生特别是基层医疗卫生服务的学生。

3.2 加强学生思想教育，做好学生心理辅导，树立为农村医疗卫生服务的决心 针对学生出现学习松懈、偷懒，学习没有动力，只要能够拿到毕业证和学位证就万事大吉，甚至 “60分万岁”的思潮，以及将来在农村工作生活没有施展才华的空间，产生厌学、被动学习、学习积极性下降等情况，必须结合中国国情，通过加强学生思想道德教育，进行爱国主义、集体主义和专业思想教育，培养学生吃苦耐劳、敬业奉献的思想品质，树立正确的人生观；通过加强学生心理辅导工作，使学生充分认识到广阔的农村不是没有施展才华的空间，只要有决心就一定能够走出属于自己的天地，是金子总会发光的；通过加强学生职业生涯规划教育，帮助学生制定一份阶段性或长远性的规划，给自己职业生涯一个清晰的定位，并通过规划时时鞭策自己，只有通过努力学习，才能实现自己的梦想，成为有用之才［3］。

3.3 引入竞争激励机制，激发学生学习兴趣，变被动学习为主动学习 订单定向学生入学前已与有关部门签订协议，明确了双方的责任和义务。其中规定不能正常毕业或不能获得毕业证或学位证的学生，不仅不能安排工作，而且还要返还学费、住宿费，但这约束力显然较小，不利于调动学生积极性。要想从根本上解决学生学习积极性不高、变被动学习为主动学习，除了在思想上要加强辅导外，必须引入竞争激励机制。具体设想为：一是对于一学年成绩靠后的10名学生收取一定学费，即总分最后一名按100%缴纳学费，倒数第二的按90%缴纳，后面的依次递减10%，而对于排名在前10位的学生给予适当奖励；二是对于两学年总成绩排名均为倒数3名内的学生，取消其免费培养资格；其三是尝试选拔优秀、富有同情心，志愿为基层医疗卫生服务的非定向生加入免费定向生培养计划。

3.4 开展形式多样的社区服务，感受基层医疗工作的意义利用周末开展社区服务或实践，以班级或小组，甚至寝室为单位进行，帮助解决社区居民健康小问题，了解社区居民的心理需求，锻炼语言能力，掌握说话技巧，融入社区当中；利用寒暑假开展卫生调查，特别是边远山区的卫生调查，亲眼目睹边区村民因受疾病折磨的痛苦情景，患者因较偏僻，步行几十里路而延误最佳治疗时机，落下终身残疾甚至失去生命的事例，感悟基层医疗工作的神圣和将来工作的价值，增加自身的使命感。

3.5 加强后期培养，为他们提供施展才华的空间 根据协议订单定向学生毕业后必须在乡镇卫生院至少服务6年，学生到基层医疗单位工作，现在最大问题是如何能够让他们留得住，扎根在基层。首先、要关心爱护，帮助他们适应农村工作环境，解决生活中的实际问题。刚出校门的大学生缺乏工作经验，因此、在业务上要选派有经验医生对他们进行指导，使他们能够迅速地成长，能够独当一面，感受工作的快乐；农村生活相对单调枯燥，文化娱乐较少，医院要适当地开展文化娱乐活动，丰富职工业余生活，解决住房问题，让他们感受到家庭般的温暖。其次、在政策上要予以适当的倾斜。在职称评聘、提干、进修等方面给予适当优先和倾斜，在工资待遇上也要适当提高。第三，为学生创造施展才华的空间。通过引进新项目，为学生提供开拓新局面的平台，让他们充分施展才华，感受解决患者痛苦后的快乐及工作的意义。第四，奖惩分明，对一年内通过执业医师资格考试的给予奖励，而对于两年内没有取得执业医师资格的取消绩效工资等措施。

［1］ 孙进，孙磊.高校定向培养模式中的问题分析及对策［J］.青岛行政学院学报，2010，2：70－71.

［2］ 戎会芹.当前高校大学生择业标准的调查研究［J］.中国高等医学教育，2009，9：27－29.

［3］ 应航，来平凡，黄续，等.高素质医学创新人才培养计划［J］.中医教育，2007，7：19－20.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.16.042

B

1671－8348（2012）016－1668－03

国家教育体制改革试点项目（03－114－137）。

2011－10－15

2012－01－07）