一次性无纺布与传统棉布包装无菌物品使用费用比较

陆建平，阎 倩，常 青

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

随着我国医疗体制改革的不断深化以及医疗市场竞争的日益激烈，降低成本支出，提高医院效益，已经成为市场经济条件下医院经济运行的必然要求［1］。手术室作为医院不可缺少的部门之一，也是医院中成本消耗最大的科室。因此在保证医疗安全，预防医院感染的基础下，选择合适的无菌物品包装材料，对降低科室使用费用有着重要的意义。根据卫生部对手术器械包装材料的规范要求，2011年2—12月，我科对一次性无纺布和双层棉布包装手术器械的使用费用进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 ①一次性无纺布，规格120 cm×120 cm、60 cm×60 cm各60块;②双层棉布，规格120 cm×120 cm、60 cm×60 cm各60块(在包布一角订一块3 cm×3 cm的“补丁”，用于记录使用次数);③3M压力蒸汽灭菌化学指示卡及指示胶带。

1.2 方法

1.2.1 根据器械的大小选择合适尺寸的包布，按照手术器械打包流程和规范，由护士进行打包。

1.2.2 对照组A(大包布)使用2块规格120 cm×120 cm的双层棉布包布进行打包。对照组B(小包布)使用两块规格60 cm×60 cm的双层棉布包布进行打包，每次使用前检查包布破损情况，如无破损，在包布“补丁”上记录使用次数(方法为:划正号)。当包布出现破损时则废弃，记录该包布总的使用次数。

1.2.3 实验组采用美国金佰利公司的无纺布包装材料，其原料采用的是聚丙烯。实验组A使用2块规格120 cm×120 cm一次性使用无纺布进行打包，实验组B使用两块规格60 cm×60 cm一次性使用无纺布进行打包，每次使用后予以丢弃。

1.2.4 计算比较相同规格的一次性无纺布和传统棉布包装材料的使用费用。根据每块双层棉布上记录的使用次数，分别计算出对照组A的平均使用次数为6次，对照组B平均使用次数为6.8次。洗涤费为医院与洗衣公司协定价格，包括洗涤产生的水、电费和人工费用，对照组A每块1.94元，对照组B每块0.5元。医院工人运输清洗传统棉包布成本计算:按1名工人每个月工资1 700元，每个月工作22 d，每天工作8 h，每小时工资9.66元，每天运输清洗传统棉包布需2 h，则1名工人每天运输清洗传统棉包布需19.32元;每天运输废弃无纺布需半小时，则1名工人每天运输废弃无纺布需4.83元。2011年2—12月，我院总手术量为10 590台，共使用无菌手术包54 009个，其中大包布41 301个，小包布12 708个，每个手术包一次使用2块包布，按每月每天平均使用223.18个手术包，共每天需清洗棉包布446.36块，按1名工人每天运输清洗传统棉包布需19.32元计算，则每块棉包布运输清洗费需0.043元。按1名工人每天运输废弃无纺布需4.83元。则废弃每块无纺布需运输费0.012元。

2 结果

2.1 两组包装单次使用费用比较 见表1。

2.2 两组11个月总费用比较 见表2。

表1 两组包装单次使用费用比较

表2 两组11个月总费用比较

3 讨论

3.1 一次性无纺布与双层棉布的使用费用 表1、表2显示，一次性无纺布的单次使用费用以及11个月的总使用费用均低于双层棉布。双层棉布消毒灭菌有效期短仅为7～14 d，容易产生过期包;消毒及存放不当，容易产生湿包，需要对这些器械包重新打包消毒，从而额外增加了包内器械的耗损，水、电等能源，以及人工成本的增加。因此使用一次性无纺布作为无菌外包装材料，对减少科室支出，降低科室使用费用，有益无害。

3.2 一次性无纺布的特点

3.2.1 本实验使用的无纺布包装材料，是具有高强度、屏障、低纤维絮和抗液等特点的包装材料。其原料采用的是聚丙烯。应用了SMS分层设计，由粘纺/熔喷/粘纺(S/M/S)3层组成。通过摩擦、抱合和粘合等方式相互结合而制成的。“粘纺”提供强度，“熔喷”提供屏障作用。这种多层次结构可以提供有效曲折途径，起到保护作用，使包内器械免受微生物污染，又利于灭菌残留及水蒸气的排除，不易产生湿包，保证无菌包的质量［2-3］。

3.2.2 无纺布耐酸耐碱，不易被消毒剂损坏，其软点是160℃［4］。既适用于高压蒸汽灭菌又能使用等离子消毒等多种灭菌方式，便于无菌器械的临时紧急消毒使用。

3.2.3 无纺布抗菌生物性佳，防霉防蛀，高压灭菌有效期可长达半年［5］。延长了器械包的有效期，大大减少过期包的产生，减轻了运输、清洗、包装、灭菌的工作量，间接节约了水、电、气洗涤剂等能源消耗，节省了人力财力。

3.2.4 无纺布耐磨性好，本实验使用的一次性无纺布所包的器械包，在转运过程中均未发生外包布破损。

3.2.5 我们在使用无纺布过程中发现，由于无纺布质量轻，作为手术铺台材料时，不能完全得以自然下垂，容易随着周围人员的走动而飘起，极有可能造成手术台上器械被污染。在这一方面值得进一步的研究和改善。另外，无纺布的使用，虽然省去了洗涤运输费，但每天会产生大量的废弃无纺布，这样无形之中增加了环境的污染。

3.3 传统棉布的特点

3.3.1 传统双层棉布是由2块140支纱棉布缝制而成的，是国内传统手术器械包的包装材料。传统观念认为，双层棉布穿透性好，具有良好的灭菌适应性，韧性佳，耐磨损，并且可经回收洗涤，多次反复使用，既环保，又节约了成本。因此双层棉布到目前为止仍然广泛运用于我国大多数医院的器械包装中。

3.3.2 棉布经过反复清洗后，使得纤维易老化、变形，甚至出现肉眼无法发现的小孔，导致微生物屏障效果的降低，细菌、微生物等容易进入无菌器械包内部，造成污染，难以保持无菌状态［3］。

3.3.3 根据医院消毒供应中心技术操作规范中对灭菌物品的有效期要求D，棉布在储存环境达标的情况下，保存期限为14 d(如无法确定达标，则保存期限为7 d)。但是由于每天手术种类和数量的不确定性，尤其是节假日时，常常导致过期包的出现。另外，棉布的吸水力强，较易受潮，容易产生灭菌湿包以及灭菌后容易被再次污染，而导致无菌器械包失效［5］。这些包需要重新包装、消毒，增加了相关人员的工作量及科室成本。

3.3.4 棉布无法适应所有的灭菌方式:如低温EO灭菌器和低温等离子灭菌器。

3.4 一次性无纺布和双层棉布对环境的影响

3.4.1 有关医疗部门规定，但凡接触过患者体液的物品均被视为污染，凡是污染物均需进过相应处理后才能废弃或再利用。由此可见，棉布也不是完全环保的，其在清洗过程中会产生废水，这些废水若处理不当同样会造成环境的污染。而一次性无纺布不重复使用，直接焚烧处理。焚烧产生的废气只要处理得当，将大大减少对环境的污染。另外，随着环保意识的增强，对聚丙烯制品的回收再利用成为目前日益关注的焦点，一次性无纺布虽为医疗废弃物，但只要经过消毒处理同样可以成为再生的能源［6］。

3.4.2 手术室空气消毒和净化是控制手术室感染的重要途径［7］。双层棉布在长期使用后，脱屑情况严重［8］。棉布上的微粒若漂浮在空气中，会对手术室的空气造成污染。若吸入肺内，导致吸入性肺炎，影响手术室工作人员及患者的健康;若粘附在手术器械上，被带入患者体内，引起医源性感染［8］。使用符合规范的低纤维絮无纺布可以很大程度改善这一情况。

3.5 《医院消毒供应中心管理规范》的实施 预防和控制医院感染是保障患者安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。2009年12月1日起实施的《医院消毒供应中心管理规范》，对包装材料的要求中提到:①纺织品还应为非漂白织物;②包布除四边外不应有缝线，不应缝补;③初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色;④应有使用次数的记录。我们经过实验，外送清洗对棉布的损耗很大，通常一块新的棉包布经过6次左右洗涤就会产生破洞，而被废弃。

4 小结

在社会主义市场经济体制逐步完善的今天，医疗市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须要在以“患者为中心，确保医疗安全”的基础上，做好成本核算，减少资源耗损。手术室作为医院的重要科室之一，也应该积极响应号召，使用一次性无纺布取代传统棉布成为无菌包外包装材料，能减少科室使用费用，减少医院支出，提高医院经济效益。

［1］安书花，狄春燕，刘朝霞.手术室护理成本的控制与管理［J］.当代护士(专科版)，2010，4:151-152.

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［3］黄小虹，陈玉梅，董红娟，等.一次性无纺布与全棉布类包装灭菌物品及有效期的研究［J］.河南医学研究，2008，17(1):71-74.

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［5］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.北京:人民卫生出版社，2002:154-156.

［6］李书干，焦晓宁.医用聚丙烯非织造布废弃物的处理方法［J］.产业用纺织品，2011，1:30-33.

［7］毕春玲，杨茂兰.空气污染术中无菌器械的研究［J］.现代护理，2002，8(3):171.

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