窝状角质松解症治疗方法的探索

罗 洋

窝状角质松解症（pitted keratolysis，PK）又名沟状跖部角质松解症（keratolysis plantare sulcatum）[1]。笔者曾用红霉素眼膏治疗窝状角质松解症，取得一定疗效[2]。但在非战争军事条件下，缺医少药，寻求多种治疗方法治疗窝状角质松解症，保障患者身心健康非常重要。我院在甘肃陇南和青海玉树抗震救灾以及甘肃舟曲抗击泥石流中对72例窝状角质松解症患者采用1%红霉素软膏和0.5%红霉素眼膏进行治疗，均获得良效，现报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例

选取72例在2008年甘肃陇南和2010年青海玉树抗震救灾以及2010年在甘肃舟曲抗击泥石流中临床诊断为窝状角质松解症的患者，其中军人患者17例，灾区患者55例，男51例，女21例，年龄（39±21）岁，病程均＞0.5年。皮损主要累及跖部及趾下部，尤以跖趾垫、足跟和足趾部等受压部位为著（图1）。

1.2 治疗方法

72例患者用药前将双足用干净的温热水洗净，再用1%红霉素软膏(北京双吉制药有限公司，每支4 g)和0.5%红霉素眼膏(南京白敬宇制药有限公司，每支2 g)各500 mg分别外用左足和右足皮损，每日1次，连用7 d。治疗后随访1个月观察疗效。

2 结果

72例患者左右足皮损经1%红霉素软膏和0.5%红霉素眼膏治疗后，皮损均治愈，治愈率为100%（图2）。

3 讨论

窝状角质松解症的致病菌为棒状杆菌、放线菌、刚果嗜皮菌和微球菌[3]。此病主要分布于热带地区，温带地区也有发病的报道[4]。临床表现主要为患部多汗，88.7%的患者足跖部有异味，69.8%的患者足跖部分泌黏液性汗液，发生部位多为受压部位，如趾腹、跖趾垫、足后跟、趾间[5]，也有其他部位如背部受累的报道[4]。Tamura等[6]采用肉毒毒素局封于足跖部，发现阻断汗液的产生可有效治疗此病，说明出汗可能是其主要的病因之一。

治疗窝状角质松解症可采用红霉素口服，四环素软膏或金霉素软膏外用，多汗者还可外用20%～40%甲醛溶液或10%～20%氯化铝溶液[1,7]。本文72例患者采用1%红霉素软膏和0.5%红霉素眼膏分别治疗左右足皮损7 d后，双足跖皮损均消退，部分患者皮损愈后遗留淡红斑，未见新发皮损。该病在临床上极易误诊，需与二期梅毒、足癣、跖疣、汗疱疹等相鉴别。本文72例患者中有23例曾被误诊为二期梅毒，30例被误诊为足癣，11例被误诊为跖疣，5例被误诊为汗疱疹。在本研究中，军人患者为17例，主要为青年患者，而灾区患者中男性多于女性。

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