四参汤治疗2型糖尿病63例疗效观察

河北省平山县人民医院中医科 康慧君 (平山050400)

糖尿病是一种常见的有遗传性倾向的代谢内分泌疾病，临床上分为胰岛素依赖型 (1型)和非胰岛素依赖型 (2型)。导致本病的根本原因为胰岛素分泌的绝对或相对不足，糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱，表现为高血糖、高尿糖、葡萄糖耐量减低、胰岛素分泌释放试验异常等。［1］2型糖尿病的治疗药物以磺脲类和双胍类为主，但长期应用副作用较大，自然失效率高。2007年3月至2010年12月，笔者应用四参汤为主治疗2型糖尿病63例，并与常规西药治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部102例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组63例，男30例，女33例;年龄48～76岁，平均62岁;病程6个月～9年，平均4.8年;辨证分型:气阴两虚型27例，阴虚血瘀型36例。对照组39例，男16例，女23例;年龄42～78岁，平均61岁;病程8个月～9年，平均5.4年;辨证分型:气阴两虚型14例，阴虚血瘀型25例。2组一般资料比较差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 本组病例参照1999年WHO专家委员会公布的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。辨证分为2型:①气阴两虚型:证见气短懒言，倦怠乏力，自汗盗汗，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数;②阴虚血瘀型:证见烦躁失眠，咽干口燥，胸中闷痛，肢体麻木，形体消瘦，舌黯唇紫，苔少，脉细涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:予常规西医治疗。饮食控制，餐后运动，加格列吡嗪片 (江苏聚荣制药集团公司，国药准字H20013125)10 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组:在对照组治疗基础上辨证施治，加服中药四参汤。药物组成:太子参、黄芪各30 g，沙参20 g，丹参、元参、生地黄各30 g，麦冬20 g，五味子10 g，山药、山茱萸、天花粉、枸杞子、葛根各15 g。气阴两虚型加女贞子30 g，西洋参10 g;阴虚血瘀型加龟板、三七粉各10 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程:两组均治疗4周为1个疗程，连续服药2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:症状消失，实验室检查多次正常;显效:主要症状及实验室检查有改善;无效:症状及实验室检查无变化。［2］

1.5 观察指标 观察2组临床疗效，比较治疗前后空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白 (HbAlc)变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 2组总有效率比较差异有非常显著性 (P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组治疗前后血糖及HbAlc变化比较 2组治疗后血糖 FPG、2 hPG，HbAlc均较本组治疗前降低 (P＜0.01);治疗组治疗后血糖FPG、2 hPG，HbAlc均较对照组治疗后降低 (P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血糖及HbAlc变化比较(±s)

表2 两组治疗前后血糖及HbAlc变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

项目 治疗组 (n=63)对照组 (n=39)治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 10.58±2.57 7.25±2.07＊△ 10.74±2.61 8.45±2.34治疗前 治疗后*2 hPG(mmol/L) 13.29±3.17 8.24±3.51＊△ 12.76±3.68 10.83±3.23*HbAlc(﹪) 8.29±1.72 6.43±1.60＊△ 9.10±1.69 7.21±1.80*

3 讨论

糖尿病属中医学消渴范畴。《灵枢·五变》云:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”笔者认为，本病内因主要为素体阴亏，禀赋不足;外因主要为饮食不节，过食肥甘，劳欲过度，损耗阴精。阴精亏耗，燥热偏盛，以致气阴两伤，阴阳俱虚，导致痰浊瘀血等病理产物的生成。其发病常以阴虚燥热开始，病变部位主要在肺、脾、肾，尤以肾为主。故通过补五脏、益精气、化瘀血标本同治，达到益气养阴，化瘀袪浊的目的。［3］现代医学认为，糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使血糖、血黏度、血脂均异常，血液呈高黏状态，进而出现微循环障碍，这些都与中医理论的瘀血证非常相似，故治疗中应以活血化瘀、益气养阴佐以清热为主要治则。［4］四参汤加味方中，黄芪、太子参益气升阳，促进水谷精微的转化，降低血糖，增加肌体的免疫功能，是扶正固本的重要药物;沙参、玄参、生地黄、麦冬、天花粉、葛根育阴清热生津，滋养肺胃;丹参、三七活血化瘀;山茱萸、枸杞子、山药滋补肾气，能有效地保护肾功能，防止精微过度随尿而失。诸药合用，共奏奇效。目前，不少糖尿病患者由于阴虚血瘀致病，其“三多”症状并不明显，仅表现为血糖升高，尿糖阳性，单纯应用降糖西药，疗效不稳定，副作用多。本组病例应用中药为主进行治疗，既能较好地控制血糖，改善临床症状，又能从根本上扶正固本、益气养阴、活血祛瘀，对延缓及预防并发症的发生更具有积极的意义。

［1］刘新民.实用内分泌学 ［M］.3版.北京:人民军医出版社，2004.4

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.109

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病 (糖尿病)的临床研究指导原则［S］.北京:卫生部.1993.215-218

［4］周超凡，于智敏.治疗糖尿病的用药思路 ［J］.中医杂志，1997，38(7):429-430