护理干预对产后母乳喂养成功的研究

张红英

河南省平顶山市第四人民医院产房河南省平顶山市妇幼保健院，河南平顶山 467000

母乳是婴儿最好的天然食品，具有营养均衡全面、清洁卫生、恒温方便、易于消化吸收、有利于婴儿生长发育等优点[1]。母乳喂养在孩子生命中是一个最好的开端。一部分孩子由于没有适当的母乳喂养而死于腹泻、呼吸道感染和其他疾病；更多的孩子由于没有母乳喂养而患有不应有的疾病，所以母乳喂养非常重要。因此，为了促进产妇的早期泌乳，增加母乳喂养的信心，本文通过临床实践，对如何提高产妇的乳汁分泌量和纯母乳喂养率进行了系统的护理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年1～12月400例自然分娩的产妇随机分为观察组和对照组，每组各200例。观察组年龄23～39岁，平均31.5岁；孕周37～42周；新生儿Apgar评分为7～10分；新生儿体重2 400～4 200 g。对照组年龄22～38岁，平均30岁；孕周37～42周；新生儿 Apgar评分为 8～10分；新生儿体重2 450～4 150 g；两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重及评分、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予一般常规护理，介绍产后母乳喂养的技巧和方法；观察组给予系统全面的护理干预措施，有经验丰富的护师对产妇进行产前、产后全方位的母乳喂养指导，具体方法如下：

1.2.1 重视产前宣教 向产妇讲解母乳喂养的益处：母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化和吸收，生物利用率高[2]；母乳能提高婴儿免疫功能，抵御疾病；母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，有免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率；母乳喂养有利于婴儿牙齿的发育和保护；婴儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。母乳喂养有利于防治产后出血，吸吮刺激催乳激素产生的同时，促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩减少产后出血；哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，利于产后恢复，利于延长生育间隔；母乳喂养能降低产妇患乳腺癌、卵巢癌的危险性。通过科教宣传纠正产妇对母乳喂养的错误观念，使孕妇与其家属能了解母乳喂养的重要性，从而使孕产妇树立母乳喂养的决心和信心。

1.2.2 做好心理护理 根据产妇各自的心理状态，做好心理疏通；护士应在谈话的态度、方式、语音、语调上下功夫，创造和谐融洽的氛围；告诉产妇母乳喂养不仅不会影响体型，还有利于恢复体型[3]；克服产妇焦虑、不安情绪，保持良好的心态；帮助产妇迅速从分娩不适和疲劳中恢复，提供母乳喂养和婴儿护理知识；对产妇的积极行为及时表扬和鼓励，以增加产妇的自信心，保持心情愉快，只要有足够的信心和耐心，母乳喂养一定会成功。

1.2.3舒适的环境 环境应安静、舒适、整洁、通风，室温18～20℃，相对湿度50%～60%；保证产妇有充足的睡眠和休息，每天睡眠保持在7～8 h以上，充足的睡眠以利于乳汁的分泌和产后康复；指导产妇做肢体舒展、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，进入舒适、放松的睡眠状态。

1.2.4 饮食护理 指导产妇产后1 h进流食或清淡半流食，以后指导产妇多食高热量、高蛋白、多汤类营养丰富易于消化的食物，多食水果、蔬菜；忌吃辛辣、刺激性食物，禁食大麦及其制品；母乳不足者，猪蹄炖烂吃肉喝汤。

1.2.5 正确的喂奶体位 哺乳前，母亲应清洗双手并用温开水清洁乳头及乳房；母亲喂哺婴儿时体位要舒适，肌肉要放松；可取坐位或侧卧位；取坐位时两肩放松，坐椅要有靠背，不宜过高；孩子的头与身体呈一直线；孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头，抱着孩子贴近自己；每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2 min，排出胃内空气，以防吐奶。

1.2.6 正确的婴儿含接姿势 教会母亲诱发婴儿觅食反射，让婴儿嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，婴儿下唇向外翻；舌头呈勺状环绕乳晕；下颏紧贴乳房，面颊鼓起呈圆形；有节奏的吸吮，并有“咕咕”的咽吞声，母亲有下奶的感觉，婴儿吸空一侧乳房后，再吸另一侧乳房。

1.2.7 早吸吮、早接触、早开奶 产后半小时开始哺乳；乳汁分泌的早晚与婴儿早接触、早吸吮有密切的关系[4]；早吸吮可促进下丘脑释放催产素和催乳素，使乳房早下奶；早吸吮可强化婴儿吸吮能力，分娩后婴儿的觅食反射最强，是婴儿练习吸吮的好时机；哺乳前不要给婴儿喂母乳以外的食物或奶瓶、橡皮奶头作安慰物，以免婴儿产生错觉。

1.2.8 按需哺乳、母婴同室 母婴同室有利于母子感情的建立，便于按需哺乳，早开奶；母亲是婴儿最细心、最好的护理者，可向责任护士学到婴儿的护理知识；鼓励产妇按需哺乳，实行母婴同室，让母亲和婴儿24 h在一起，吸吮和按需哺乳；废弃定时哺乳，哺乳量减少，不能及时排空乳房内乳汁，缺乏足够的吸吮和刺激，使反射性泌乳素及催产素释放终止，乳汁形成及分泌减少[5]；坚持夜间哺乳，不限时间，不限次数，哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀时。

1.2.9 乳头皲裂的处理 哺乳前湿热敷乳房3～5 min，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部大乳晕；哺乳时先吸吮皲裂程度轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力；哺乳结束时，用示指轻压婴儿下颌，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房，切忌强行拉出乳头；哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。

1.2.10 乳头扁平或凹陷的处理 采用乳头伸展练习法，将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，再用示指和拇指捏住乳头轻轻向外牵拉数次；确实无法将乳头牵拉外出者，应使用人工乳头，将人工乳头内空气挤出，吸于乳晕上，产妇的乳头中心对准人工乳头中心，婴儿以正确吸母乳方法吸吮即可。

1.2.11 乳胀的处理 哺乳前湿热敷3～5 min，并按摩、拍打、抖动乳房；频繁哺乳，排空乳房；哺乳时先喂奶胀明显的一侧，因为饥饿时婴儿的吸吮力最强；当婴儿不能有效吸吮或婴儿一点都不肯吸奶时，要帮助产妇将乳汁挤出。正确的挤奶方法：将大拇指和食指放在乳晕上下方，用大拇指和食指的内侧向胸壁处挤，必须挤压乳头后方，这样就能挤在乳晕下方的乳窦上；有节奏地挤压及放松并在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空每根乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压，挤出的奶用小勺喂婴儿；如果乳房很胀痛，可用吸奶器吸引乳汁，使乳房舒适至肿胀消失为止。

1.2.12 乳腺炎的处理 关键在于预防，哺乳前后及时清洁乳头；乳头凹陷者，及时矫正；每次喂哺时尽量将乳汁吸空，并注意口腔卫生。发生乳腺炎时，如感染不重，全身反应轻微，一般不停止母乳喂养，而且还要勤喂奶，勤吸吮，尽量把乳房里的乳汁吃干净；当乳腺炎局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以手法挤奶或吸引器将乳汁排净，保持乳腺管通畅，用小勺喂婴儿。

1.3 判定标准

观察两组产妇产后72 h乳汁分泌情况及母乳喂养情况，并进行比较分析。判断标准[6]，乳汁充足：喂奶时听到孩子的咽奶声，小儿24 h排尿6次或6次以上，并有少量多次或大量1次质软大便，两次喂奶之间婴儿很满足，很快乐。喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房柔软，喂奶时母亲有下奶的感觉。乳汁不足：在母乳喂养后婴儿仍哭闹不安，给予配方奶粉后有满足感，大便较少，乳房较柔软。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇中纯母乳喂养率为91%，明显高于对照组的63%；产妇中乳汁分泌充足，占87%，明显高于对照组的55%，组间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；这说明正确的护理干预措施能提高产妇的乳汁分泌量和纯母乳喂养率。见表1。

表1 两组产妇乳汁分泌量和母乳喂养情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 母乳喂养成功的关键

通过对孕产妇做好有效的护理干预措施，进行产前健康教育，认识母乳喂养的重要性及好处，使孕产妇下决心实施纯母乳喂养，并得到家庭及社会的支持；产后半小时内母亲与婴儿皮肤接触，半小时内早吸吮；实行24 h母婴同室，促进乳汁分泌；产后早开奶，按需哺乳，想吃就喂，勤吸吮，促进乳汁分泌[7]。

3.2 提高了产妇和家属的满意度

通过对产妇热情、关怀、耐心细致的心理疏导和哺乳技巧指导，提高了产妇对产褥期知识和新生儿护理知识的掌握程度，有利于建立良好的护患关系；母乳价廉卫生，营养丰富，对家庭来说经济、方便，同时也省力、省时，又使产妇身体恢复较快，使产妇和家属更放心，更满意，充分体现了“以人为本”的服务理念[8]。

3.3 提高了护理人员的综合素质

连续性护理的优质服务要求护理人员自身必须具有丰富而全面的专业知识及解决问题的能力；通过护理人员全面、细致的母乳喂养的观察与护理，从而提高了自己观察问题和解决问题的能力，提高了整体素质。

总之，通过对产妇采取有效的护理干预措施，使产妇保持良好的心理状态，易于接受和坚持纯母乳喂养；消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，消除顾虑，变被动为主动，家属也从医护人员的指导中获得了知识，并能够给产妇提供正确协助，促进母乳喂养成功；增强了新生儿的免疫力；提高了医护人员的综合素质，融洽了护患关系，对社会、家庭、个人都有好处。因此，正确的护理干预措施对产后母乳喂养成功至关重要，值得推广和借鉴。

[1]解丽丽.护理干预对产后母乳喂养成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：33-34.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：80-82.

[3]王桂云.对238例产褥期产妇实施健康教育的体会[J].中华临床医学杂志，2010，9（4）：85-86.

[4]谷聚爱，秦爱华，王志芹.母乳喂养与产前母乳喂养健康宣教最佳时间的探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（17）：81.

[5]朱丽萍，董秀萍.影响母乳喂养的因素分析[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：618.

[6]中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材[M].北京：新闻出版局，1999：12.

[7]刘辉，刘爱玲，段春英.母乳喂养对母婴健康的影响及护理[J].齐鲁护理杂志，2007,13（2）：34-35.

[8]李智敏，陈金花，黎宝姬.加强母乳喂养宣教对提高纯母乳喂养率的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）:26.