护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

邓国忠

重庆市奉节县人民医院胸外科，重庆奉节 404600

胸腔积液是临床上较常见的病症，一些疾病如结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症发生时比较容易出现胸腔积液。临床上最常见的快速排除胸腔积液的方法是胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是指将特殊的硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，将胸腔内聚积的气体、脓液、内参液或血液持续排出，重建胸腔负压，促进肺的膨胀，达到治疗气胸、脓胸或血胸的一种治疗方法[1-2]。行胸腔闭式引流术，应特别注意术前、术中和术后的护理，若护理不当，可导致患者病情恶化，严重时可进一步导致死亡。现将我院收治的60例行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者的术前、术中和术后护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月～2011年7月收治的胸腔积液患者60例，其中，男36例，女24例；平均年龄61.5岁；自发性气胸16例，脓胸12例，血胸14例，血气胸18例。60例患者全部行胸腔闭式引流手术。将我院收治的60例胸腔积液患者随机分为观察组（30例）和护理组（30例）。所有患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者全部行胸腔闭式引流手术后，观察组给予常规处理，护理组在术前、术中和术后对患者进行全面系统化护理。通过3个月后随访并记录术后两组的术后并发症情况。常规护理主要是监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，手术配合，术后每日更换引流管等。对护理组30例患者进行系统护理，主要包括：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前生命体征的监测 包括监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，同时观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、血压下降等情况。

1.2.1.2 术前饮食的护理 患者的饮食可指导其选择一些高蛋白、高维生素、低糖、低脂、低盐的食物，合量搭配膳食，保证充足的营养。

1.2.1.3 心理护理 在护理中患者的心理护理尤其不能忽视。大多数的患者知道病情以后，就会表现出抑郁、悲观、紧张、情绪不稳定等一些心理反应，应根据患者不同年龄、不同文化层次、个性特征和不同的心理反应进行心理疏导和体化护理[5]。尽量帮患者克服恐惧，建立自信心，积极配合治疗。

1.2.1.4 手术器材的准备 手术材料应重点准备引流管，要根据不同的病情准备不同的引流管，有J型管和蕈状管。另外还有引流瓶、引流包和一些基础用品。

1.2.2 术中护理

术中使患者处于适宜的环境，保持良好的手术姿势是手术成功的必要条件。对患者做一些思想工作也是必不可少的，有助于减轻患者的心理负担，建立起战胜病魔的信心，更好地配合治疗。另外，注意无菌操作并保持手术的严密性。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 术后病情的观察 术后要及时观察患者的病情，监测患者的血压、心率、脉搏等基本体征，观察是否有流血现象，如有异常应及时通知医生。

1.2.3.2 引流装置的观察 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，根据引流管的长度调整床面高度，避免牵拉，对于麻醉未清醒的患者，要注意看护，防止患者自行将管拔出，保持引流管的通畅避免阻塞、扭曲及滑脱。密切观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后引流量每小时超过100 mL或术后前3 h超过500 mL时应立即报告医生，此时应考虑到胸内有活动性出血的可能，并做好再开胸手术的准备。

1.2.3.3 拔管指征及方法 当水封瓶中无气体溢出，引流管内无水柱波动，患者肺呼吸音较清晰，X线胸片示肺复张较好时即可拔管。拔管时先嘱患者用力深呼吸，在吸气末迅速拔管，再立即用凡士林纱布覆盖并包扎固定，以防气体进入胸腔。

1.2.3.4 体位护理 术后在搬运患者时应双钳夹管，以防止空气进入胸膜腔。如患者突然出现新的气胸甚严重并发症，要立即汇报医生，协助医生正确处理，缓解症状。患者的体位以斜坡卧位为宜，也就是床头抬高45～60°，床尾抬高10°。患者一般情况平稳后可取斜坡卧位，如体位不当，部分积液残存于胸腔内，时间一长会影响其呼吸功能。为了使患者及早拔管，减轻痛苦，术后第1日晨协助患者坐起，告诉患者术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复。为使患者处于舒适的体位，这时可以摇高床头，背后垫一薄枕。

1.2.3.5 鼓励患者咳嗽 医护人员要鼓励患者咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出[6]。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰，痰稠时口服化痰药或雾化吸入给药。

1.2.3.6 预防感染 为了预防伤口感染，在伤口周围滴入庆大霉素，每天2次。拔管后，保持伤口周围洁净，敷料干燥。

1.2.3.7 饮食护理 饮食方面要忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有营养的食品，多吃水果、蔬菜。力求做到三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查”。

1.2.3.8 出院指导 出院时叮嘱患者注意休息，保持营养，劳逸结合。鼓励患者多参加活动，加强体质锻炼，保持良好的心态，定期来院复查，一旦出现胸痛、呼吸困难等症状要及时就诊。

1.3 评价指标

经相关治疗护理后，分别对两组患者的并发症发生情况和引流情况等临床指标进行对比分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症比较

3个月后随访，比较观察组和护理组的术后并发症情况。观察组术后共发生并发症18例，包括切口发热6例，心律失常11例，局部感染1例，占手术人数的60%；而护理组随访后，无一例并发症，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症比较（例）

2.2 两组患者引流情况的比较

与观察组相比，护理组患者的日平均引流量显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组相比引流时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者引流情况的比较（±s）

表2 两组患者引流情况的比较（±s）

注：与观察组比较，*P＜0.05

组别 例数 平均日引流量（mL/d） 引流时间（d）护理组观察组30 30 543.27±212.65*953.35±472.61 4.26±1.32 4.04±1.16

3 讨论

进行胸腔闭式引流术，是因为它有利于病情观察、对胸腔积液患者身体损伤轻和减轻医护工作量的优点。有利于病情观察包括可迅速缓解患者胸闷的症状，控制引流速度，通过导管可随时给药；对胸腔积液患者身体损伤轻表现在手术操作简便，创伤小，并发症减少，而胸腔穿刺可造成胸膜损伤[3]；另外，手术可一次完成，手术时间短，降低了医疗风险，大大减轻了医护工作量并且减少了患者疼痛和心理压力[4]。如果配合系统化的护理，疗效会更好。

综上所述，本研究通过对护理组患者的系统化全面护理，取得了良好的临床疗效。可见，对于胸腔闭式引流治疗胸腔积液时存在并发症多的现状，医护人员在术前应对患者做全面的了解，术前、术中和术后都做好充分的准备和科学、实用、有针对性的护理措施，正确掌握护理原则和方法，预防和控制各种感染，从心理和生理上完善相应的护理，才能有效降低术后并发症的发生率，尽快促进患者的康复。综上所述，系统化的护理在胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用，能促进患者最大程度的恢复，在临床上值得推广。

[1]李芳，邹营.胸腔闭式引流的护理[J].当代医学，2009，22（13）：97.

[2]勾红峰，候梅，朱江.细管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液随机对照研究[J].中国肺癌杂志，2005，89（5）：459-461．

[3]李爱民.胸腔闭式引流患者的观察和护理[J].护理研究：下旬版，2006，12（9）：30.

[4]杨小平.改良胸腔闭式引流治疗气胸68例[J].中国微创外科杂志，2005，5（1）：79.

[5]董霞.胸腔闭式引流患者的观察和护理[J].中国民康医学，2007，19（17）：924.

[6]吴明华，龙永珍.胸腔闭式引流术并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：4085.

[7]王海桃，苑秀梅，田洁.胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液86例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：45-46.