成人胃食管反流病的临床特点分析

刘和开 余 伟

1.江西省上饶市信州区沙溪中心卫生院，江西上饶 334128；2.江西省上饶市立医院，江西上饶 334000

胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）即为胃内容物反流进行食管，从而诱发患者出现一系列不适症状以及并发症的一种疾病，现阶段对其进行研究表明认为其主要分为 Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）、反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）[1]。陈春晓等[2]指出 GERD 的不同类型相对独立，且不能相互转化，但也有学者认为三种疾病之间有一定的相关性。由于GERD的发病机制现阶段尚不明确，其可能与患者消化道的防御因素以及侵袭因素有一定的相关性。近年来随着胃动力疾病越来越受到广大学者的重视，尤其是GERD的发病机制以及诊断、治疗成为研究热点，但是其仍存在较多问题有待解决[3]。本文通过对我院283例胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性分析，深入探讨胃食管反流病的临床特点，为临床诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年3月～2011年3月来我院就诊的283例胃食管反流病患者，其中，男183例，女100例；年龄31～82 岁，平均（54.3±12.2）岁；病程 6 个月～3 年，平均（1.8±0.4）年。其中 BE 13 例，RE 172 例，NERD 98 例。纳入标准：①有烧心、反胃、反酸等典型的反流症状，或非心源性胸痛，病程超过3个月[1]；②无贲门失弛缓症、高位肠梗阻及胃肠手术史；③无肿瘤、消化性系溃疡等器质性疾病；④无肝胆胰疾病、无妊娠、无结缔组织病及严重的全身疾病[2]；⑤无服用可引起反酸或烧心症状的药物；⑥无三腔二囊管、食管支架及胃管置入史。将本临床研究的所有患者按照其是否出现有年龄大于60岁为实验组，小于或等于60岁为对照组，实验组患者123例，其中BE 6例，RE 81例，NERD 36例，对照组患者160例，BE 7例，RE 91例，NERD 62例。两组患者在合并疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将两组患者的临床资料进行搜集整理，采用回顾性研究进行分析比较。①记录患者的临床资料，包括年龄、性别、身高、体重等。②临床症状观察：食管外症状（慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘），胃食管反流症状（胸骨后疼痛、胃灼热、反酸、反食）。RE分级[4]：按洛杉矶标准，A级：患者黏膜破损仅局限于黏膜皱襞上，其长度小于0.5 cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，但至少有一个黏膜破损长度大于0.5 cm；C级：黏膜破损相互融合，但其长度小于周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75%以上，并将C级以及D级视为重度食管炎。

1.3 食管炎以及食管裂孔疝诊断方法

胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，可做食管内镜明确食管炎及食管裂孔疝的诊断。

1.4 检验指标

对本临床研究的所有患者均进行24 h的食管pH以及胆汁检测。所有患者均在检查前2周停止使用抑酸药物以及消化道动力的药物。所以监测数据均采用SYNECTICSPM食管反流分析软件进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计分析处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管炎以及食管裂孔疝发生情况比较

对本临床研究的所有患者食管炎以及食管裂孔疝的发生情况比较，经过消化内镜诊断，实验组与对照组的食管炎和食管裂孔疝例数见表1。结果显示，两组患者食管炎以及食管裂孔疝的发生比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者管炎以及食管裂孔疝发生情况比较（例）

2.2 两组食管炎患者的洛杉矶分级情况比较

实验组患者其重度食管炎的发生率明显高于对照组。见表2。

表2 两组食管炎患者洛杉矶分级比较（例）

2.3 两组患者其临床表现比较

实验组患者与对照组患者典型反酸烧心积分以及食管外症状发生数比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

Pace[5]指出GERD可根据其在胃镜观察中所表现出的食管损伤以及其损伤程度可将其分为BE、RE、NERD。在本临床研究中笔者发现老年GERD患者其食管炎的严重程度较中青年组重，这与孙艳芳[6]研究一致。Mokrowiecka等[7]研究指出GERD患者的食管内膜损伤不但与胃酸以及胆汁的反流有较强的相关性，而且食管黏膜的自我修复功能的强弱也在此过程中发挥重要作用，Modlin等[8]研究指出无论是BE、RE、NERD哪一种患者，其食管黏膜的自我修复能力均低于正常人。

表3 两组患者临床症状比较（±s，分）

表3 两组患者临床症状比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 典型反酸烧心积分 食管症状积分食管外症状积分 总体积分 食管外症状发生数声音嘶哑（例）咽部异物感（例）夜间哮喘（例）呼吸困难（例）夜间咳嗽（例）实验组对照组123 160 4.34±0.45*5.82±0.15 9.03±0.43 8.93±0.17 4.73±0.73 3.82±0.23 18.10±0.45 18.57±0.24 102*83 17 15 26 23 14 11 43 41 31

王虹等[9]对老年人群食管黏膜的研究表明其黏膜下血管的血管病增厚、内径变细以及血流降低等变化，从而导致其食管黏膜屏障以及血管对黏膜的营养作用降低，继而导致黏膜的修复功能降低。Nasseri等[10]对老年人研究发现，由于其消化道退行性病变以及便秘、肥胖等从而导致患者腹压增高，膈肌的相关功能异常，导致患者易发生胃食管反流，而且由于食管清除障碍等均可导致老年GERD其食管炎的严重程度较中青年组严重的原因。郝坤艳等[11]对GERD的临床表现研究表明，由于其多以胸痛、反酸、反食、烧心等消化道表现为主，但其亦可表现出如慢性咳嗽以及咽部不适等其他非食管症状。王锋等[12]对耳鼻喉科就诊的患者的研究表明其中有近10%的患者的临床表现与GERD有明显的相关性。Blondeau等[13]研究指出，近50%的慢性咳嗽患者存在或者伴随有胃酸反流。邵丽华等[14]对GERD患者出现胸痛、烧心以及反酸等食管症状的研究表明其可能与GERD的反复反酸导致食管对胃酸的反应以及胆汁的反流有明显的相关性。但杨艳[15]研究表明，食管的机械性刺激也可以导致患者出现烧心的临床表现表明，食管的动力改变与食管的临床表现也有一定的相关性。在本临床研究中两组患者在典型反酸烧心积分以及食管外症状发生率比较有差异，其与谢扬兵[16]报道一致。笔者认为由于老年患者其反流较轻的原因可能是患者胃肠神经末梢反应较差，从而导致患者疼痛敏感性降低，也可与食管低反流刺激的敏感性降低也有一定的相关性。GERD的食管外症状机制较为复杂，主要公认的为近端反流、食管-支气管反射以及微量误吸是导致其食管外症状的主要机制[17]，从而笔者认为针对老年GERD患者的临床表现，应当更加强调低其食管外症状的观察以及判断，从而避免对患者造成误诊以及漏诊。

总之，老年GERD患者其出现典型的GERD症状较为少见，而其以食管外症状表现较为多见，而且由于老年患者易发生严重的食管炎，以及部分老年患者合并有心肺功能疾病，从而使其与心肺疾病难以鉴别，在临床中应当注意对其的观察。

[1]Haruma K，Manabe N，Kamada T，et al.Helicobacter pylori infection and GERD[J].Nihon Rinsho，2007，65（5）：841-845.

[2]陈春晓，梁悦，吴成钧.不同亚型胃食管反流病临床特点的调查研究[J].内科 2008，3（5）：666-670.

[3]崔莉红，朱风珍，陈桂敏，等.老年人胃食管反流病食道压力测定和24小时 pH 监测的临床特点[J].中国老年学杂志，2009，29（17）：2246-2247.

[4]Aframian DJ，Ofir M，Benoliel R.Comparison of oral mucosal pH values in bulimia nervosa，GERD，BMS patients and healthy population[J].Oral Dis，2010，16（8）：807-811.

[5]Pace F.A new questionnaire for evaluation of GERD symptoms.GERD Impacte Scale[J].Recenti Prog Med，2007，98（12）：633-637.

[6]孙艳芳.胃食管反流病并功能性消化不良患者临床反流症状及生活质量的特点[J].中国中西医结合消化杂志，2008，16（5）：336-338.

[7]Mokrowiecka A，Wierzchniewska LA，Smolarz B，et al.Polymorphism/loss of heterozygosity of APC gene in GERD-Barrett's metaplasia dysplasia adenocarcinoma sequence [J].Pol Merkur Lekarski，2009，26（155）：385-389.

[8]Modlin IM，Malfertheiner P，Hunt RH，et al.GERD evaluation：time for a new paradigm[J].J Clin Gastroenterol，2007，41（3）：237-241.

[9]王虹，刘宾，姜佳丽.老年人胃食管反流病的临床特点[J].中国医学科学院学报，2002，24（2）：178-180.

[10]Nasseri MS，Nokhbeh ZH，Saniee P，et al.Oral nitrate reductase activity and erosive gastro-esophageal reflux disease：a nitrate hypothesis for gerd pathogenesis[J].Dig Dis Sci，2012，57（2）：413-418.

[11]郝坤艳，林琳，李学良，等.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志，2010，30（6）：382-385.

[12]王锋，许树长，陈莹，等.胃食管反流病的临床特征分析[J].同济大学学报：医学版，2007，28（2）：47-50.

[13]Blondeau K，Boecxstaens V，Van OL，et al.Increasing body weight enhances prevalence and proximal extent of reflux in GERD patients'on'and'off'PPI therapy [J].Neurogastroenterol Motil，2011，23（8）：724-e327.

[14]邵丽华，刘京娜.成人胃食管反流病临床特点分析[J].世界中西医结合杂志，2010，5（2）：158-159.

[15]杨艳.以胸痛慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病200例临床特征分析[J].中国实用医药，2010，5（33）：74.

[16]谢扬兵.成人胃食管反流病的临床特点分析[J].中国医药导报，2008，5（19）：190-191.

[17]Kunsch S，Neesse A，Huth J，et al.Increased Duodeno-Gastro-Esophageal Reflux （DGER）in symptomatic GERD patients with a history of cholecystectomy[J].Z Gastroenterol，2009，47（8）：744-748.