甲硝唑和替硝唑不同给药途径治疗滴虫性阴道炎的疗效观察

杨绍珍

云南省迪庆州维西县妇幼保健院，云南维西 674600

硝基咪唑类药物是FDA批准的用于治疗滴虫性阴道炎的推荐药物，包括全身和局部两种途径给药。甲硝唑和替硝唑分别属于第一和第二代5′-硝基咪唑类抗生素，目前广泛被应用于妇科抗滴虫和抗厌氧菌的治疗[1-3]。本研究通过观察不同给药途径治疗滴虫性阴道炎的疗效，旨在为临床合理用药提供参考。现回顾性分析我院收治的160例滴虫性阴道炎患者的治疗情况，将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年6月～2010年6月在我院门诊进行治疗的滴虫性阴道炎患者共160例。所有入选患者均符合《2008年中华医学会滴虫性阴道炎诊治规范》中的诊断标准。所有患者临床表现为阴道分泌物增多，呈黄绿色，泡沫状，有异常臭味。患者的外阴瘙痒，有灼热感，外阴和阴道充血，部分患者伴有尿路刺激症状。滴虫培养提示有阴道毛滴虫。所有入选者均为正常健康者，行血常规、凝血系列、肝功能、肾功能等血液生化检查，均提示正常，年龄22～50岁，均已婚。排除标准：①其他妇科并发症，如急、慢盆腔炎，衣原体、淋球菌感染，霉菌性阴道炎，混合性阴道炎，宫颈不典型增生和艾滋病病毒感染；②哺乳期和妊娠期的妇女；③试验前1个月曾施行外科手术并发生并发症者；④对硝基咪唑类药物过敏者；⑤不能按要求用药者。

1.2 治疗方法

根据不同的给药途径将患者随机分为四组：甲硝唑口服组（A组）50例，替硝唑口服组50例（B组），甲硝唑栓剂组（C组）30例，替硝唑栓剂组（D组）30例。A组使用甲硝唑，2 g，餐后单次给药，连续使用7 d；B组使用替硝唑，2 g，餐后单次给药，连续使用7 d；C组使用甲硝唑栓剂，每日晚上临睡觉前置入阴道内，1次/d，连续使用7 d；D组使用替硝唑栓，每日晚上临睡觉前置入阴道内，1次/d，连续使用7 d。患者的性伴侣也同时进行治疗，并且要嘱咐患者，在其性伴侣治愈前应避免性接触。疗程为7 d，治疗结束后比较四组患者的临床疗效，观察不良反应。嘱服用甲硝唑的患者，在24 h内戒酒，服用替硝唑者，在72 h内戒酒。

1.3 观察指标

于治疗结束后，在第8天，观察患者外阴瘙痒的程度，询问患者的自觉症状、阴道分泌物的量和性状及发生不良反应的情况。并于第8天及1个月后复查滴虫。并做血常规、尿常规和肝功能检查。

1.4 疗效判定标准

①痊愈：治疗7 d后，患者的症状和体征完全消失，滴虫培养呈阴性，下次月经后滴虫培养仍呈阴性。②显效：治疗7 d后，患者的症状和体征完全消失，滴虫培养呈阴性，但在下一次月经后滴虫培养呈阳性。或滴虫患者的症状和体征显著减轻，滴虫培养阴性。③有效：治疗7 d后，患者的症状和体征明显减轻，但滴虫培养仍呈阳性。④无效：治疗7 d后，患者的症状和体征均无明显改善，滴虫培养仍呈阳性[4]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用简明统计学软件对数据进行统计，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四种不同治疗方案的疗效比较

A、B、C、D 组总有效率分别为 92%、98%、46%、50%，口服治疗组的疗效与栓剂组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；B组与A组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组与D组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 四种不同治疗方案治疗滴虫性阴道炎的疗效比较

2.2 滴虫培养情况

四组患者在治疗7 d和1个月后分别进行滴虫培养，A组滴虫阴转情况与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。口服治疗组的滴虫阴转情况与栓剂组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组与D组的滴虫阴转情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 2。

2.3 不良反应

A组不良反应发生率最高，A组与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。C、D两组均未见明显的过敏反应和不良反应。见表3。

表2 治疗7 d后和1个月后滴虫培养转阴情况[n（%）]

表3 四组不良反应发生率比较（例）

3 讨论

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道感染，其发病率较高，是妇产科常见的疾病之一。甲硝唑和替硝唑是目前临床使用最广泛的治疗该病的有效药物。硝基咪唑类药物发挥作用的机制如下：药物进入易感的微生物细胞后，在乏氧或无氧的环境中，于较低的氧化还原电位下，其硝基被还原成为具有细胞毒作用的氨基以抑制细胞DNA的合成，并能促使已经合成的细胞DNA降解，破坏DNA的正常结构，或者阻断其转录和复制，从而使病原体细胞死亡[5]。替硝唑的半衰期比甲硝唑长，不良反应比较小。

本研究通过不同的给药途径将患者分为四组，观察治疗的效果。结果表明，替硝唑口服组（B组）的总有效率最高为98%，其次是甲硝唑口服组（A组），总有效率为92%。而甲硝唑栓剂组（C组）和替硝唑栓剂组（D组）的疗效比较低，分别为46%和50%。由此可知，通过口服给予患者甲硝唑或替硝唑的临床疗效满意，甲硝唑栓剂和替硝唑栓剂局部治疗滴虫性阴道炎疗效差。因此，临床不推荐局部应用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎。在不良反应方面，因甲硝唑口服对胃肠道有一定的刺激性，甲硝唑口服组（A组）恶心呕吐等的发生率最高达20%，替硝唑口服组（B组）仅为4%。说明替硝唑的安全性更高，替硝唑口服治疗滴虫性阴道炎疗效确切，不良反应相对小，值得临床应用。

[1]Brown DJ.Clinical variability of bacterial vaginosis and trichomoniasis[J].J Report Med，2004，49（10）：781-786.

[2]许华，于学兰.复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（21)：132-135.

[3]王玉娟，褚美芬，罗冬娇，等.不同5′-硝基咪唑类药物治疗厌氧菌性及滴虫性阴道炎临床疗效比较[J].上海医学，2006，29（6）：375-377.

[4]于玲，李靖若，叶凡.替硝唑栓与甲硝唑栓治疗阴道滴虫病疗效比较[J].河南医科大学学报，1999，24（2）：84-85.

[5]Lamp KC，Freeman CD,Klutman NF.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicrobials[J].Clin Pharmacokinet，1999，36（5)：353-373.