无痛人工流产术并发症原因分析及护理

叶正芽

(台州市立医院，浙江 台州 318000)

·临床护理与管理·

无痛人工流产术并发症原因分析及护理

叶正芽

(台州市立医院，浙江 台州 318000)

目的：探讨无痛人工流产并发症原因及护理对策。方法对174例无痛人工流产术者产生的并发症进行回顾性分析，针对发生的并发症，提出相应的护理对策。结果发生并发症22例，发生率12.63%，均治愈。结论无痛人工流产术尽管操作简便，时间短暂，但并发症发生率较高。护理人员要提高警惕，做到及早预防、及时发现，立即采取有效措施，保证人工流产者手术安全。

无痛人工流产术；并发症；护理

Abstract: [Objective] To explore the reasons of painless artificial abortion's complications and nursing countermeasures. [Method] 174 cases with painless artificial abortion who developed complications were retrospectively analyzed. Corresponding nursing measures were put forward in response to the occurrence of complications. [Result] There were 22 cases experienced complications and all of them were cured. [Conclusion] Though painless abortionsis a simple and timesaving operation, nursing staff still have to raise their vigilance to detect the complications promptly and prevent as early as possible. It is important to take effective measures immediately to ensure the safety of the abortion operation.

Keywords: painless induced abortion; complications; nursing care

近年来随着国际交流的增多，许多医务人员已经意识到实施无痛人工流产术是提高妇女生活质量的重要标志。临床上采取的全麻镇痛，可使患者意识消失，减轻患者痛苦。但患者意识消失其自身保护性功能也降低甚至消失，导致各种并发症的发生[1]。我院对174例无痛人工流产术发生的并发症进行回顾性分析，提出了相应的护理对策，以指导临床护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年12月至2011年5月我院完成无痛人工流产术174例，年龄18～44岁，妊娠42～65天。心电图及实验室检查提示正常范围，无麻醉及人工流产禁忌症。

1.2 麻醉方法

术前严格禁食8小时，禁饮2小时。无术前用药，入室后常规监测BP、P、R、SPO2，开放上肢静脉，面罩吸氧，氧流量5L/min。实施镇痛时，先缓推芬太尼剂量为1ug/kg，然后缓推丙泊酚。镇痛开始时，丙泊酚按体重以1.0mg/kg的剂量给药，当出现患者意识与睫毛反射消失，停止推药，开始手术。如果手术时间大于5分钟或患者肢体出现不自主躁动，可追加丙泊酚，按体重每小时1.5～4.5mg/kg, 总量不超过50mg，直至手术结束。

1.3 术后护理

术后呼之能睁眼，能回答简单问题，推车送至恢复室内，休息30分钟后，清醒如常，血压、呼吸以及运动功能恢复，子宫收缩好，阴道出血少，患者直立行走，无眩晕，由家属陪伴回家。

1.4 结果

本组174例，共发生并发症22例，发生率12.63%，采取针对性措施，均治愈。并发症发生情况见表1。

表1 174例无痛人工流产术并发症发生情况

2 护理

2.1 与麻醉有关的并发症原因分析及护理对策

2.1.1 无痛人流术中呼吸抑制 呼吸抑制是最常见并发症，应用芬太尼与丙泊酚镇痛易发生呼吸抑制，尤应注意芬太尼的呼吸抑制作用。术中置患者去枕平卧位，头后仰并稍偏向一侧，开放气道，保持呼吸道通畅，术中SPO2监测至关重要，可提早提示机体是否开始缺氧。发现鼻翼煽动，胸骨切迹下陷，胸廓活动受限，异常呼吸音时，立即托起下颌。患者在全麻下，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力松弛，会阻塞气道。由于舌体连着下颌，如将下颌前移即可使舌体抬起离开咽部，从而打开气道[2]；面罩加压给氧，胸廓外按压辅助呼吸，直至恢复正常呼吸，SPO2上升≥95%。本组7例经上述处理有效，2例无效，立即加用人工呼吸囊并静推地塞米松10mg，约1分钟后，患者逐渐恢复正常呼吸。

2.1.2 严重体位性低血压 丙泊酚具有较明显扩张血管作用，能引起回心血量减少，心排出量随之减少，使血压下降。患者术前禁食、禁饮，血容量相对不足，容易引起低血压。术前详细询问病史，开放静脉通道，予输液补充血容量，术中监测生命体征，保证血压脉搏生理范围。术后，常规护送恢复室，继续由专人监护管理。本组2例患者，有低血压病史，经上述预防措施，起床时仍出现头晕、眼花，立即予平卧位，心电监护，血压80/46mmHg，快速补液，平卧1小时以后，血压、脉搏正常，起床无眩晕现象，在家属陪伴下离院。

2.1.3 恶心、返流 术前应严格禁食8～10小时，禁饮2小时。门诊手术与住院手术有所不同，患者无医护人员监督，其禁食、禁饮情况不易了解清楚，所以应反复向患者或家属讲明禁食禁饮的重要性，并签订书面协议。术中严密观察患者有无呛咳现象。本组有2例患者术中出现呛咳现象，立即予头侧位，手指缠上纱布，初步清除口腔分泌物，负压吸痰吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2例患者未发生窒息，顺利完成手术。

2.1.4 丙泊酚过敏反应 丙泊酚致过敏反应，一般为单纯荨麻疹，呈一过性，不予处理，短时间消失，且不留皮肤痕迹。本组1例患者在缓慢推注丙泊酚160mg，注液后6分钟，患者面部首先出现潮红，随之全身皮肤出现荨麻疹，并出现呼吸困难。考虑丙泊酚过敏引起呼吸道急性水肿，即刻静推地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10mL加入5%葡萄糖100mL静滴；予气管插管，呼吸机辅助呼吸，清醒后脱机。术后全身皮肤荨麻疹开始消退，继续观察1小时，无异常情况。

2.2 与流产相关的并发症原因分析及护理对策

2.2.1 人工流产综合反应 术后患者出现心动过缓，面色苍白，出汗、头晕、胸闷，其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张有关[3]；所有人工流产的孕妇都会感到全身或局部不适[4]。因此操作力求轻柔，术前给予精神安慰。有些未婚先孕者都不愿意让亲戚朋友特别是单位的同事知道，由于惧怕手术所致疼痛、出血，担心将来生育而出现羞怯、不安、焦虑心理，使精神高度紧张。护理人员主动声明尊重人工流产隐私权，给予一个保密诊治空间，态度要和蔼，语言要亲切，讲解手术流程及注意事项，给孕妇心理抚慰，做到知情选择，使人工流产术前焦虑程度明显降低，有利于手术顺利进行，减少了人工流产综合反应的发生率[5]。本组5例孕妇发生人工流产综合反应，经心理安慰，静脉注射阿托品0.5mg，效果满意。

2.2.2 术中出血 由于妊娠月份较大，多次流产、引产、疤痕子宫，导致子宫内膜病变与损伤，容易引起子宫收缩欠佳，阴道出血多。本组3例出血较多者立即双手按摩子宫，宫颈注射催产素20u,5%葡萄糖500mL加入催产素20u静滴，促进子宫收缩，做好备血输血准备。经上述处理后，子宫收缩好，阴道出血少，无发生出血性休克。

随着早孕者不断增多，无痛人工流产门诊手术也同步上升。为了减少手术并发症发生，护理人员应准备完善抢救器械物品，在全麻手术过程中，密切观察病情变化，熟悉掌握并发症原因及护理对策，保证人工流产者手术安全。

[1] 王世泉，王明山.麻醉意外[M].北京:人民卫生出版社，2010.311.

[2] 白继荣.护理学基础[M]. 北京:科学出版社，2000.245.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.436.

[4] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社，2010.345.

[5] 马伏琳，孙婷婷，王玉锋.人性化服务模式在人工流产手术室的应用[J].解放军护理杂志，2004，21(12):58.

Causeanalysisandnursingcountermeasuresofpainlessartificialabortion'scomplications

YEZhengya
(Municipal Hospital of Taizhou, Zhejiang 318000, China)

R473.71

B

1672-0024(2012)03-0037-03

叶正芽(1970-)，女，浙江温岭人，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理