犬幽门痉挛扩张术

，

(宁波爱使宠物医院，浙江宁波 315040)

幽门痉挛是指幽门括约肌痉挛性收缩，以无规律性呕吐为特征。多见于兴奋性高的3岁龄以下犬。发生本病的主要原因是植物性神经机能障碍所致。幽门前庭的蠕动波减少或缺乏、括约肌弛缓、十二指肠溃疡及严重胃炎等均可引起本病。 笔者曾接诊1例犬幽门痉挛病例，现报告如下。

1 病情回顾

日本丝毛犬，雄性，1岁龄，8.1 kg，免疫全，2011年6月来院就诊。

犬主主述：平时以犬粮为主食，偶尔吃些水果，近半月来，食欲减退，进食后时有呕吐。大便成形，未见腹泻。近2 d食欲变差，呕吐明显。

2 临床检查

T：38.5℃、P：134次/min、R：46次/min。

可视粘膜未见明显异常，鼻镜湿润，无鼻涕，眼睛清亮无眼屎，触及腹部皮肤紧张，抗拒检查，时有呕吐。

3 实验室检查

3.1血常规检查 详见表1。

表1 患犬血常规检查结果

由表1可见，经血常规检查，白细胞总数、中性粒细胞数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞压积值偏高。

3.2血清生化检查 详见表2。

表2 患犬血清生化检查结果

由表2可见，胰淀粉酶、脂肪酶实测值偏高。

3.3血涂片检查 血涂片经瑞士—姬姆萨染色，油镜下观察，发现红白细胞形态大小无异常变化，中性粒细胞数相对量增多。

3.4X光检查 可视十二指肠内有阴影笼罩，疑似异物堵塞。直肠处有硬便。详见图1。

经上述检查，初步诊断为肠内异物堵塞及胰腺炎。为确诊肠内异物部位，建议肠管造影。

喂服20%硫酸钡80 mL,分别在服后15 min(图2)，30 min(图3)，60 min(图4)各拍右侧平片一张，未见钡剂，为幽门完全堵塞的表现。

根据病史和上述检查，确诊为幽门间断性痉挛，建议手术治疗。

4 手术过程

4.1麻醉 术前30 min，痛立定0.8 mL,肌内注射；术前15 min，阿托品0.3 mg,肌内注射，建立静脉通路，同时用乳酸林格液60 mL，止血敏0.2 g，氨甲苯酸30 mg,静脉滴注。氯胺酮0.3 mL，速眠新0.2 mL,混合肌内注射。

图1 造影前

图2 造影15 min后

图3 造影30 min后

图4 造影60 min后

4.2手术通路 充分麻醉后，在剑状软骨后1 cm到脐孔间，沿腹中线切开皮肤、皮下筋膜、腹白线及腹膜，充分止血。拉出镰状韧带并切除，充分止血。在两创缘边垫上纱布，用手抓住胃大弯，向后牵引，显露胃幽门和幽门十二指肠处，切断胃肝韧带及相连的结缔组织，充分游离胃幽门部。在幽门十二指肠处和幽门胃交接无血管处，作两牵引线，纵行切开浆膜、纵横肌，环形肌及粘膜，充分止血后按下列方法缝合：在切口一端进针，另一端出针，作一全层结节缝合(如图5)，使纵切口变成横切口，使幽门变短变粗。两边做间断伦勃特氏缝合。用温生理盐水清洗切口及腹腔，常规关腹，缝合皮肤。

术中可见胰腺水肿。

5 术后护理

术后禁食3 d，静脉补充营养液，纠正酸碱平衡，消炎，止吐。第4 d开始进少量流质及营养膏，连续3 d注射抗菌药。7 d后拆线，食欲、大便正常。

图5 幽门切开、缝合示意图

该病例手术简单，风险较小，但诊断过程复杂。生化指标脂肪酶和胰淀粉酶升高，指示胰腺炎症，根据有半个月的间断性呕吐和食欲时有时无，不能简单的判断为胰腺炎。幽门十二指肠和幽门胃交接处纵向切开，实施端-端缝合，使纵向切口变为横向切口，是治疗幽门痉挛的关键。