帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜输尿管切开取石术的临床观察

李 钧，李 莺，夏菊荣

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

·基础与临床研究·

帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜输尿管切开取石术的临床观察

李 钧，李 莺，夏菊荣

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

目的： 观察帕瑞昔布钠对腹腔镜输尿管切开取石术的超前镇痛效果及安全性。方法择期行腹腔镜输尿管切开取石术患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为研究组和对照组。研究组麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠40mg，对照组术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40mg。记录观察2组术后30min、1h、4h、8h、12h、24hVAS评分,拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果研究组术后30min、1h、4h、8h、12、24h各时点VAS评分均低于对照组(P<0．05)，研究组在5、10 min时的镇静评分高于对照组同时点(P<0．05),不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠40mg超前镇痛用于腹腔镜输尿管切开取石术镇痛效果确切，不良反应发生率低，是较为理想的术后镇痛药物。

帕瑞昔布钠 ；超前镇痛；腹腔镜输尿管切开取石术

Abstract: [Objective] To evaluate the effects of parecoxib for preemptive analgesia in patients undergoing laparoscopic ureterolithotomy. [Method] Fifty patients (ASA Ⅰ～Ⅱ) undergoing laparoscopic ureterolithotomy were randomly divided into research group and control group. Patients in research group were received parecoxib 40 mg before induction and patients in control group were received the same dose twenty minutes before the end of surgery. The effectiveness was assessed postoperatively using the visual analogue scale (VAS) at 30mins, 1, 4, 8, 12 and 24 hours after surgery .The scale of sedation was evaluated by Rammesay system at 5, 10, 15 and 20 min after surgery and the side effects were recorded. [Result] The VAS of patients in research group was significantly lower(P<0.05) than control group. The sedation scores in research group were higher than control group at 5 and 10 min(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in side effects (P>0.05)．[Conclusion] Parecoxib administered preemptively can provide effective postoperative analgesia for patients undergoing laparoscopic ureterolithotomy.

Keywords:parecoxib；preemptive analgesia；paparoscopic ureterolithotomy

超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏感化，以减少和消除伤害性刺激所致疼痛的方法。帕瑞昔布钠是一种新型的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，是伐地昔布的水溶性非活性前体药物。本研究通过对比在腹腔镜输尿管切开取石术麻醉前静注帕瑞昔布钠和术毕前给药，观察术后镇痛效果及不良反应，从而评价其临床有效性及帕瑞昔布钠的超前镇痛作用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2009年5月至2010年12月50例在全麻下择期行腹腔镜输尿管切开取石术患者，男36例，女14例，年龄35～64岁，体重46～78kg，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。随机分成研究组和对照组，每组25例。所有患者术前均无药物过敏史，无消化道溃疡史，术前3个月内未服用过非甾体类抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物，肝肾功能、血常规、凝血功能均在正常范围。

1．2 麻醉方法

入室后常规开放静脉,所有患者均于术前30min静脉注射阿托品0.5mg。研究组麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，对照组术毕前20min静脉注射帕瑞昔布钠40mg。麻醉诱导：所有患者静注咪唑安定0.04mg·kg-1,舒芬太尼0.4μg·kg-1，异丙酚1～2mg·kg-1，罗库溴铵0.8 mg·kg-1快速诱导气管插管。麻醉维持采用异丙酚4～8 mg·kg-1，瑞芬太尼0．1～0.2μg·kg-1·min-1微泵持续输注，间断静注罗库溴铵。手术准备缝皮时停止异丙酚，最后一针缝合后停止输注瑞芬太尼，待患者清醒,自主呼吸恢复后拔除气管导管。

1．3 监测

麻醉期间常规监测血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳。采用视觉模拟评分(VAS)标准评估镇痛效果[1](0分为无痛，10分为剧痛)，记录术后30min、1h、4h、8h、12h、24h 2组患者VAS评分；记录拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分[2](1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷但发音含糊；4分，睡眠状态可唤醒；5分，呼叫反应迟钝；6分，深睡眠状态)；同时观察记录术后出现的不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、头昏、呼吸抑制等。

1．4 统计学处理

采用SPSS13．0统计软件进行分析。

2 结 果

2组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义 (P>0．05)。研究组患者在术后30min、1、4、8、12、24hVAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)，结果见表1。研究组在拔管后5、10 min时的镇静评分高于对照组同时点，差异有统计学意义(P<0．05)，结果见表2。研究组中发生恶心、呕吐3例，对照组发生4例，2组均无嗜睡、头昏、呼吸抑制等发生,2组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

表1 2组患者术后各时点VAS评分

表2 2组患者术后各时点Rammesay评分

3 讨论

随着腹腔镜技术的开展，输尿管结石患者选择腹腔镜下输尿管切开取石术已越来越普及。该手术由于气腹对腹腔脏器和腹壁的牵拉，术后患者往往出现肩部酸痛和膈下腹部胀痛。因此，临床上常需对腹腔镜输尿管切开取石术患者进行药物镇痛。传统的阿片类药物镇痛效果可靠，但患者常出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等副作用，而腹腔镜手术术后恶心、呕吐的发生率较高，故限制了阿片类药物在此类患者的应用。传统的非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，减少花生四烯酸转化成前列腺素等炎症介质，达到抗炎镇痛的目的。NSAIDS药物是非特异性COX抑制剂，抑制COX-1易引起胃肠道副作用和抑制血小板的功能[1]。而选择性COX-2抑制剂可有效抑制外周和中枢COX-2的表达。

本研究采用的帕瑞昔布钠是高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物，静脉注射后迅速转化为伐地昔布。其对COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的抑制作用强2.8万倍[3]。因而通过抑制外周COX-2表达减少外周前列腺素合成，发挥镇痛抗炎作用；同时可抑制中枢COX-2表达，抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏，发挥外周、中枢双重镇痛优势[4]。而且发挥镇痛和抗炎作用的同时不影响胃粘膜、血小板和肾脏的功能[5]。

本研究结果显示，麻醉前静注帕瑞昔布钠40mg和术毕前给药，2组患者术后胃肠道反应无差异。超前镇痛组患者拔管后5min和10 min的镇静评分高于对照组，显示“超前”使用帕瑞昔布钠可提供更好的苏醒期镇静效果，更有效预防术后躁动的发生。超前镇痛组患者在术后30 min、l、4、8、12、24h VAS评分均低于对照组(P<0．05)。提示帕瑞昔布钠具有超前镇痛作用，可能由于麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠，抑制中枢敏化，降低术中探查及操作所致的前列腺素释放，减少伤害性刺激传入，从而达到术后镇痛的作用。

综上所述，腹腔镜输尿管切开取石术患者麻醉前静注帕瑞昔布钠40mg术后镇痛，不良反应发生率低，是安全有效的，有利于患者的术后恢复，是较为理想的术后镇痛药物，可以作为多模式镇痛的一种选择。

[1] NANCY A，ANDREW A，MARK T, et al. Safety and Efficacy of the Cyclooxygenase-2 Inhibitors Parecoxib and Valdecoxib after Noncardiac Surgery. Anestheiology 2006，104(3):518.

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Efficacyofparecoxibforpreemptiveanalgesiainlaparoscopicureterolithotomy

LIJun,LIYing,XIAJurong
(The Third People’s Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310009，China)

R614

B

1672-0024(2012)04-0054-03

李 钧(1969-)，女，浙江杭州人，硕士，副主任医师。研究方向：临床麻醉与疼痛