腔内高动力对诊断老年高血压性肥厚型心肌病的临床价值

潘玲 梁宗槿

腔内高动力对诊断老年高血压性肥厚型心肌病的临床价值

潘玲 梁宗槿

目的 探讨腔内高动力对诊断老年高血压性肥厚型心肌病的临床价值。方法 对2002年1月至2012年10月诊断治疗的12例老年高血压性肥厚型心肌病患者的超声心动图检查进行回顾性分析。结果 所有符合老年高血压性肥厚型心肌病的患者均表现左室腔内高动力结论 腔内高动力对诊断老年高血压性肥厚型心肌病具有临床意义。

老年高血压性肥厚型心肌病;腔内高动力;心脏超声心动图

近年来，随着超声心动图诊断技术的不断提高，老年高血压性肥厚型心肌病(hypertensive hypertrophiccardiomyopathy in the elderly，HHCME)逐渐被大家熟知。由于患者多为老年，病情隐匿且复杂多变，大多数医生对该病的认识不足，导致临床误诊、漏诊率高。超声心动图是诊断该病特异而敏感的方法之一。现将2002年1月2012年10月收治12例老年高血压性肥厚型心肌病患者的超声心动图检查进行回顾性分析，旨在探讨腔内高动力对诊断老年高血压性肥厚型心肌病的临床价值。

1 资料与方法

本组12例均为我院住院患者，女9例，男3例，年龄55～80岁，患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、晕厥等症状，有长期高血压病史(收缩压＞160 mm Hg、舒张压＞95 mm Hg)。超声心动图表现为重度对称心肌肥厚(左室壁厚度 ＞1.6 cm)、左室缩小、收缩功能超常，舒张功能明显降低。全部病例经彩色多普勒检查左室腔内，脉冲多普勒多点取样测左室腔内、左室流出道及主动脉瓣上血流速并计算压差。

2 结果

全部病例均发现左室腔内高速血流，血流速达2.0～3.0 m/s，压差16～36 mm Hg。左室流出道及主动脉瓣上血流速均低于左室腔。

3 讨论

左室腔内高动力为HHCME的特异性表现，通过此表现可以鉴别诊断HHCME、肥厚型心肌病(HCM)、高血压性心脏病。

HHCME患者多为轻、中度高血压，左室肥厚较高血压性左室肥厚(HLVH)严重，室壁厚度多≥16 mm，且左室腔缩小明显，因此左室腔内高动力。高血压性左室肥厚(高血压性心脏病)患者的血压一般较高，左室呈向心性肥厚，室壁厚度多在15 mm以内。随着病情的进展，左室多呈代偿失调，心肌收缩功能降低，射血分数降低，左室腔内无高速血流，部分患者可出现主动脉瓣狭窄。(C-是以室间隔和/或左室后壁增厚，心室腔变小，流出道狭窄，收缩功能亢进，舒张功能减退为特点的一种心肌病。病因仍不十分清楚，多认为其与遗传有关［1］。一般多为青、中年发病，常有心肌病家族史而无高血压家族史，超声心动图检查左心室多为不对称性室间隔肥厚，一般认为不对称性心肌肥厚常使室间隔厚度与左室后壁之比≥1.5，少数可达3.0，如出现梗阻称为肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)，大多表现为左室流出道的狭窄，可检测出流出道的高速血流。

左室非对称性肥厚型HHCME与HOCM不好鉴别，国外已有学者从基因水平、组织多普勒超声、心肌β受体密度以及交感神经活性等来鉴别原发性肥厚型心肌病左室肥厚和继发性左室肥厚，这些方法和技术有望成为HHCME新的诊断与鉴别途径。

［1］ 本治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003:385．

835000新疆伊宁市人民医院(潘玲);新疆伊犁哈萨克自治州妇幼保健院(梁宗槿)