血清胱抑素C对糖尿病早期肾损害诊断的临床应用

黄 金 梁庆华

广西壮族自治区江滨医院检验科，广西 南宁 530021

糖尿病 (Diabetes，DM)是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病。糖尿病肾病 (betiDiac nephropathy，DN)是一种临床常见的继发性肾病，早期肾损害是引起糖尿病患者病死的主要原因之一，世界卫生组织预测，DM患者到2025年将会达到3亿，而2型糖尿病所占比例最大，约有85% ～90%，这种病症的主要危害就是会造成肾脏的损伤。因此，早发现、早诊断、早治疗，延缓肾功能损害，提高患者生存率至关重要。本文通过检测早期糖尿病肾病患者血清中胱抑素C的含量水平，探讨其在早期肾损害中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2010年至2011年间住院的DM患者，共60例，其中，女患者27例，男患者33例，年龄在35～95岁之间，不存在癌症、严重心肝疾病和发热情况，符合WHO糖尿病诊断标准。健康对照组40例，男女各占一半，年龄在22～67岁之间。

1.2 标本采集两组研究对象均于早晨空腹静脉抽血3ML，离心分离血清，-25℃低温保存。

1.3 仪器和试剂

血清胱抑素C和肌酐均用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪检测，试剂由北京利德曼公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病肾病患者和对照组之间CysC、Scr水平检测结果见表2-1。

表2 -1 糖尿病肾病和健康对照组CysC、Scr水平比较

2.2 CysC、Scr诊断糖尿病肾病患者敏感性的对比，见表2-2，(CysC 的参考区间为 0.97±0.27，Scr的参考区间为87.2 ±22.9。)

表2 -2 CysC、Scr敏感性比较

3 讨论

尿素氮、血肌酐是目前临床最常见的肾功能常规检测。虽然血清尿素氮可作为评价肾功能的指标，然而在临床应用中，它还是存在一定缺陷的。因为尿素氮浓度会在肾小球滤过率 (GFR)达到正常值的40%前升高缓慢，同时它的血清浓度取决于与外源性和内源性尿素负荷的大小;而且肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收，所以尿素氮不符合GFR内源性标志物要求。对于血清肌酐，目前国内外依然把它作为评估肾小球滤过功能受损的指标，它是符合GFR内源性标志物的要求的。不过，它也存在一些缺陷，比如血清肌酐只有当GFR下降接近一半时才会有明显变化，而且性别、肌肉和饮食等均会影响其血清含量。通过以上分析我们可以看出，要满足临床需要，就必须寻找新的能反映早期肾功能损害的检测指标，而CysC正满足了这种临床需要。

CysC由120个氨基酸残基组成，相对分子质量为13000，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂中的一种。在有核细胞和体液中都有它的身影，并且它的产生速率恒定。由于其分子结构小且呈碱性，血中CysC几乎完全由肾小球滤过，在近曲小管降解后，在肾小管中几乎被完全吸收，不会返回血液循环中去，另外，它也不受性别、炎症、饮食等因素的影响，所以是一种非常理想的、反映肾小球滤过率的内源性标志物，是评估肾功能的一种敏感性、特异性高的指标。通过本次实验我们也可以看到，CysC要比Scr在诊断糖尿病肾病方面的灵敏度高，被公认为是反映早期肾损害的敏感指标［1]。而且在实验过程中发现，CysC的测试值已出现异常，但Scr却仍在正常参考值内;CysC显示正常时，Scr无一例异常。对比健康对照组，CysC也明显高于对照组 (P＜0.01)，与文献报道一致［2]。CysC测定要比Scr敏感，而且在肾功能损害中出现较早，因此，CysC能够作为非常有价值的指标来反映肾功能的早期变化［3]，在诊断糖尿病早期肾损害中是一项极为重要的检测项目，更具有临床应用价值。

［1]李晓娟.胱氨酸蛋白酶抑制C的临床应用［J].国外医学临床生物化学与检验分册，2004，25(2):92.

［2]贾瑛，汤华.血清胱抑素C和γ-谷氨酰转移酶在糖尿病早期肾损害的诊断价值［J].陕西医学杂志，2009，38(3):301-305.

［3]孔岩，杨建梅，徐国宾，等.对2型糖尿患者肾小球滤过功能的评价［J].中华检验医学杂志，2007，30(11):1219-1222.