腹部创伤外科手术－腹腔镜下手术治疗原发性血小板减少性紫癜的临床分析

刘爱连 柳晓泳

原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因未明的免疫性疾病综合征［1］。临床多表现为腹痛，从B超可以看到肠粘膜有无水肿，胃镜下胃黏膜表现有大小不等的出血点［2］。有研究显示，脾切除对治疗部分血液病起到非常大的作用［3］。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、痛苦轻等优点，已经得到了大力推广。本文为此分析了腹腔镜下与传统脾切术治疗难治性原发性血小板减少性紫癜的临床对比疗效，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2002年5月至2011年6月之间住院的60例特发性血小板减少性紫癜患者病例的临床资料，入选标准:符合诊断标准，符合脾切除术治疗的适应证;各重要脏器功能良好，可以耐受手术;无严重并发症;患者同意。其中男42例，女18例;年龄最小12岁，最大79岁，平均年龄(29.5±9.5)岁，术前静脉注射免疫抑制剂治疗9例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各30例，两组患者的年龄、性别、术前静脉注射丙种球蛋白治疗的比率、术前应用免疫抑制的比率、术前病例组成等对比无明显差异(P＞0.05)。

2.治疗方法:两组均采用全身麻醉，用左肋缘下切口或左腹直肌切口或左上腹"L"型切口。然后治疗组采用全腹腔镜脾切除术，建立二氧化碳气腹压力为10－15mmHg。于脐部、剑突、剑突下和脐连线中下1/3处分别穿刺10mm、5mm、5mm、10mm切口，进镜后应首先探查腹腔情况，暴露脾脏，显露脾肾韧带、脾下极和脾结肠韧带，用超声刀切断，冲洗腹腔引流，术后常规抗感染。对照组采用开腹脾切除术:开腹后探查腹腔，暴露脾脏，穿过一根粗丝线对脾动脉进行结扎。然后将脾脏下极向左上翻开，显露脾肾韧带和脾结肠韧带，用止血钳夹住后切断，冲洗腹腔引流，术后常规抗感染。

3.观察指标

(1)疗效判定:显效:血小板计数＞100×109/L维持2个月以上，随访半年以上无复发者;有效:血小板计数在(50－100)×109/L之间维持2个月以上，随访半年病情稳定;无效:血小板计数短暂＞50×109/L或者恶化，随访，随访半年复发［4］。

(2)观察统计两组的并发症发生情况。

(3)观察统计两组的手术时间与住院时间。

4.统计分析:采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，显效率与并发症发生率的比较采用X2检验，手术时间与住院时间对比采用t检验，显P＜0.05代表差异显著。

结 果

1.手术时间与住院时间:经过观察，治疗组的手术时间比对照组长，但是住院时间比对照组少(P均＜0.05)。具体见表1。

表1 两组手术时间与住院时间对比()

表1 两组手术时间与住院时间对比()

组别 例数(n) 手术时间(分钟) 住院天数(天)治疗组 30 216.32 ±32.56* 5.16 ±1.32*对照组 30 119.52 ±10.25 13.25 ±3.2 P ＜0.05 ＜0.05

2.临床疗效:治疗组的显效率(76.7%)明显好于对照组(50.0%)(P ＜0.05)。具体情况见表 2。

表2 两组临床疗效对比(n)

3.并发症:对照组与治疗组术后各出现脾窝出血1例，术后各有2例引流液淀粉酶明显升高，予以抗感染、抑制胰酶分泌后好转;治疗组同时出现1例胸腔积液，予以胸腔置管引流。两组并发症发生情况对比类似(P＞0.05)。

讨 论

原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是过敏性紫癜的一种，是常见的出血性疾病。原发性过繁性紫癜的特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起过敏性紫癜的发生;而骨髓中的巨核细胞正常或增多、幼稚化［5］。临床上可将原发性血小板减少性紫癜分为急性及慢性两种，急性原发性血小板减少性紫癜与慢性原发性血小板减少性紫癜的发病机理及表现有着显著不同［6］。临床上腹痛常见，多呈绞痛。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。

在手术治疗中，传统方法是切除方法，对慢性原发性血小板减少性紫癜的缓解率为70%～75%。但应严重掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间［6］。本文结果显示，经过观察，治疗组的手术时间比对照组长，但是住院时间比对照组少(P均＜0.05)。治疗组的显效率(76.7%)明显好于对照组(50.0%)(P＜0.05)。两组并发症生情况对比类似(P ＞0.05)。

总之，腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜是安全、可行、有效的，将成为脾切除的标准术式。

1 翟全，王西墨.特发性血小板减少性紫癜的脾切除治疗［J］.临床外科杂志，2006，14(7):412 －413.

2 Delaitre B，Maignien B，Icard P.Laparoscopic splenectomy［J］.Br J Surg，2011，79(12):1334.

3 薛瑞华，胡三元.腹腔镜脾切除术的并发症及其防治［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10(3):178 －180.

4 Claudi0 F，Sergio DF，Giovanni C，et al.The use of LigaSure during pediatric laparoscopic splenectomy.Apreliminary report［J］.Pediatr Surg Int，2009，19(2):721 －724.

5 陈焕伟，甄作均，苏树英.腹腔镜脾切除术初步体会(附3例报告)［J］.广东医学，2010，21(6):468 －469.

6 许惠利，王萍，赵兰.难治性特发性血小板减少性紫癜脾切除后的疗效观察［J］.血栓与止血学，2008，5(2):225.