母乳喂养预防呼吸道感染的Meta分析

徐雪梅，徐力堃，何柳瑜，林俊红，黄健强

（广东省妇幼保健院，广东 广州 510010）

由于婴儿的免疫系统发育不完善，他们正处在生长和发育阶段，其身体提抗力不如成人强，使得婴儿易患呼吸道感染等疾病。母乳喂养被公认是婴儿的最佳喂养方式，这是因为母乳是婴儿最理想的天然食品，含有较丰富的蛋白质、抗体、微量元素，含脂肪较少，对增强婴儿抗病能力具有很重要的作用。国内对母乳喂养降低婴儿呼吸道感染的研究已经很多，本文将对国内关于这方面的文献进行Meta分析：

1 资料与方法

1.1 资料来源 计算机检索中国生物医学文献光盘数据库（1989-2009年）、中国期刊全文数据库（1997-2009年）、维普中文科技期刊（1989-2009年）、万方数字化期刊（1997-2009年）等数据库检索。主题词包括：母乳喂养、喂养方式、呼吸道感染、呼吸道疾病、感染性疾病。共获得符合标准的文献17篇[1-17]，进行Meta分析。

1.2 文献纳入标准 ①国内公开发表的能够得到全文的文献；②研究对象的新生儿、婴儿期(满6个月龄、满1周岁的婴儿)；③文献内容中含有喂养方式与呼吸道感染的关系；④研究设计类型为队列研究或回顾性队列研究。

1.3 文献排除标准 ①排除重复报告的文献；②排除其他呼吸道疾病的研究(如肺炎、哮喘、支气管炎等)；③排除未说明婴儿月龄的研究；④排除婴儿月龄不符合研究要求的研究；⑤排除报告信息太少以致无法利用的文献。

1.4 资料收集与资料分析 应用Cochrane协作网提供的Review manager4.2软件对母乳喂养与呼吸道感染的关系进行分析，以比值比(Odds ratio，OR)为效应指标，计算合并OR值。通过森林图显示的异质性检验结果χ2值和P值来判断。异质性检验所得的统计量值用于描述效应估计的总变异中由于各研究间的异质性而不是抽样误差所引起的变异所占的比例[18-19]。采用α=0.05的检验水准，若P>0.05，则认为多个同类研究具有同质性，使用固定效应模型(M-H法或Peto法)；若P≤0.05，则认为多个同类研究具有异质性，采用校正后随机效应模型(Woolf或D-L接近法)。资料的敏感性分析主要是：比较剔除样本含量较少的文献前后结论的差异。发表偏倚的识别主要采用漏斗图分析（Funnel plot）。

2 结 果

2.1 6个婴儿母乳喂养组的患病情况分别与混合喂养组和人工喂养组比较 6个月的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在6个月内感染的合并OR和95%CI为0.58[0.49，0.70]，差异有统计学意义；6个月的婴儿母乳喂养组与人工喂养组在6个月的感染的合并OR和95%CI为0.33[0.22，0.49]，差异有统计学意义（见图1、图2）。

图1 6个月的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在6个月内呼吸道感染率的森林图

图2 6个月的婴儿母乳喂养组与人工组在6个月内呼吸道感染率的森林图

2.2 不同月龄婴儿母乳喂养组与混合喂养组患呼吸道感染比较的合并效应 新生儿的母乳喂养组与混合喂养组的在新生儿期呼吸道感染情况的合并OR 和95%CI为0.71[0.31，1.61]，差异无统计学意义；6个月的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在6个月内感染的合并OR和95%CI为0.58[0.49，0.70]，差异有统计学意义；一周岁的婴儿母乳喂养组与混合喂养组在一年内感染的合并OR和95%CI为0.98[0.38，2.49]，差异无统计学意义（见表1）。

2.3 不同月龄婴儿母乳喂养组与人工喂养组患呼吸道感染比较的合并效应 6个月的婴儿母乳喂养组与人工喂养组的合并OR和95%CI为0.33[0.22，0.49]，差异有统计学意义；一周岁的婴儿母乳喂养组与人工喂养组的合并OR和95%CI为0.40[0.16，1.04]，差异无统计学意义（见表2）。

表1 不同月龄大小的婴儿采用分层分析分别计算母乳喂养与混合喂养比较的合并效应OR值及参考文献

表2 不同月龄大小的婴儿采用分层分析分别计算母乳喂养与混合喂养比较的合并效应OR值及参考文献

3 讨 论

母乳是婴幼儿最好的天然食品，除含有保证婴幼儿期正常生长发育的多种营养物质，还含有大量的免疫物质如分泌型免疫球蛋白（sIgA）、溶菌酶等，有利于增强婴幼儿的抗感染能力。但母乳喂养对婴儿呼吸道感染起多大的保护作用，程度如何，一两项的研究无法提供可靠真实的保护程度，且国内未见对这类文献的Meta分析，所以我们采用Meta分析对母乳喂养对呼吸道的预防作用进行综合评价。Meta分析是将相同目的的多项研究资料进行定量合并分析和综合评价的一种方法，它与对各研究结论进行文献综述不同，可增强研究结果的统计学效力，解决原研究结果的不一致性以及改善效应估计值等，使研究结果更加全面和可靠。对所做漏斗图进行分析发现结果可能受到发表偏倚的影响，由于本次研究条件有限，只能收集到已发表的文献，无法获得未发表的文献，从而出现发表偏倚。

本文分析结果表明，在新生儿时期，母乳喂养与混合喂养比较，未体现出母乳喂养对呼吸道感染的预防保护作用。这与国内研究母乳喂养对新生儿呼吸道感染的保护作用不一致，徐淑佩[4]的结果与其余几篇关于新生儿文献结果不一致，可能是纳入研究对象分娩方式不一致或其中的早产婴儿、重度窒息婴儿的比重较大，因非正常婴儿生理状况的特殊性，掩盖了母乳喂养的优越性。

结果表明，6个月婴儿母乳喂养组与混合喂养组在6个月内感染的合并OR值和95%CI为0.58[0.49，0.70]，差异有统计学意义，说明相对于混合喂养，母乳喂养体现了其优势保护作用，与国内研究结果一致，需提倡母乳喂养。6个月的婴儿母乳喂养组与人工喂养组比较的合并OR和95%CI为0.33[0.22，0.49]，也体现母乳喂养相对于人工喂养体现了对呼吸道感染的预防作用。国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容，并把4个月纯母乳喂养在2000年提高到80%并列为全球保护儿童生存与发展规划的奋斗目标之一[20]。通过6个月龄的婴儿的Meta分析得出的结果更进一步证实这个结论。

对一周岁的婴儿分析得到，母乳喂养组与混合喂养组在一年内感染的合并OR和95%CI为0.98[0.38，2.49]，差异无统计学意义，一周岁的婴儿母乳喂养组与人工喂养组的合并OR和95%CI为0.40[0.16，1.04]，差异也无统计学意义。分析可能原因是纳入研究的数量少、潜在的发表偏倚和质量不高，使得一周岁婴儿的母乳喂养组未体现明显保护作用。可见，对新生儿期及一周岁婴儿继续开展高质量、大样本的调查非常必要。

[1]段 汐,朱雅琴.喂养方式对新生儿疾病的影响[J].中国健康教育,1998,14(12):35-36.

[2]何丽英.124例新生儿纯母乳喂养与体重及发病情况分析[J].右江医学,1999,27(3):145-146.

[3]张 霞,田永虎,杨翠莲,等.纯母乳喂养对母儿的近期影响[J].现代康复,1999,3(4):487.

[4]徐淑佩,原春丽,岳爱武.母乳喂养对新生儿常见疾病发病情况的影响[J].实用儿科临床杂志,2001,16(6):417.

[5]李合群,吴桂芬.母婴同室与母婴健康的临床观察[J].右江民族医学院学报,2002,24(1):100-101.

[6]王凤英,王庆梅,张觇宇,等.母乳喂养减少婴儿腹泻和呼吸道感染[J].第三军医大学学报,1998,20(5):464-465.

[7]杨 君,向东劲.母乳喂养对婴儿急性上呼吸道感染的影响调查和分析[J].全科医学杂志,2000,5(3):148-150.

[8]何 其,张觇宇.母乳喂养对婴儿感染性疾病的影响调查分析[J].重庆医学,2001,30(5):477-478.

[9]钱兴国,谭丽莎,梁可容.不同喂养方式对婴儿生长发育和常见病的影响[J].中国初级卫生保健,2003,17(1):71-72.

[10]方海香.不同喂养方式与婴儿健康状况观察[J].浙江预防医学,2004,16(4):57-58.

[11]林伟青,李伟中,陈琳玲,等.喂养方式与婴幼儿健康状况相关分析[J].国际医药卫生导报,2004,10(10):27-29.

[12]罗任奎.婴儿患感染性疾病与喂养方式的关系分析[J].现代医院,2006,6(4):121-122.

[13]陈小荷.母乳喂养与人工喂养对婴儿生长发育影响的研究[J].华中医学杂志,2008,32(3):178-179.

[14]刘淑贤,陈明清.母乳喂养可降低婴儿呼吸道感染及腹泻[J].海峡预防医学杂志,1997,3(3):9.

[15]杨其轩,苏 芬.母乳喂养可降低婴儿呼吸道感染及腹泻[J].实用医技杂志,2000,7(10):790.

[16]李淑杰,邵晓丽.3种喂养方式对婴儿常见疾病的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(35):5003-5004.

[17]王全震.婴幼儿常见疾病与不同喂养方式的调查分析[J].医学创新研究,2008,5(27):20-21.

[18]Higgins JP,Thompson SG,Deeks JJ,et al.Measuring inconsistency in meta-analyses[J].BMJ,2003,327(7414):557-560.

[19]Higgins JP,Thompson SG.Quantifying heterogeneity in a meta-analysis[J].Statistics in medicine,2002,21(11):1539-1558.

[20]薛沁冰.提高母乳喂养率是当务之急[J].中国妇幼保健,1993,8(1):5.