超声诊断足月孕部分性葡萄胎1例

郭 敏，杨 慧，朱 琦△

（1.四川大学华西第二医院超声科，成都 610041；2.电子科技大学医院，成都 611731）

1 临床资料

孕妇，28岁，孕9产2，孕38＋4周，因“要求终止妊娠”来本院就诊。孕期未行产前常规超声检查。入院前超声检查提示：宫内单活胎，胎盘位于前壁，宫腔内见大片不均质回声区（图1），约20×14×13cm3，内呈多个无回声区及高回声区夹杂分布，与胎盘无明显界限，CDFI未见明显彩色血流信号。超声诊断：宫内单活胎，宫腔内异常回声（部分性葡萄胎）。入院后行剖宫产，分娩一正常活男婴，术中见胎盘约1 800g，散在大量葡萄样囊肿，送病检证实为部分性葡萄胎。

2 讨 论

葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，也称水泡状胎块［1］。属于良性妊娠滋养细胞疾病，但它与侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌有密切关系。国外学者的调查提示妊娠次数超过3次是滋养细胞肿瘤的重要危险因素，这可能与体内激素水平的短期剧烈变化、多次妊娠后子宫内膜受到不同程度的损害、卵巢功能退化、卵子受精后发育异常等因素有关。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中部分性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎［2］。细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，最常见为69XXY。［1］部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿，多已死亡，合并足月儿极少，常伴三倍体特征，如发育迟缓、先天畸形等［3］。本例部分性葡萄胎合并正常足月儿，非常罕见。

图1 宫腔内见不均质回声区

葡萄胎是育龄妇女常见疾病之一［4］，患者孕期可能出现阴道出血、子痫前期、卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象等危险，还能可出现局部侵犯及远处转移，一经确诊，应及时清宫，故早期明确诊断具有重要意义。超声检查是确诊葡萄胎的重要辅助检查方法。葡萄胎典型的超声表现为子宫增大且大于停经时间，完全性葡萄胎宫内无孕囊，充满大量大小不等的无回声区，小囊腔壁薄呈高回声状，被形容为“落雪状”回声。部分性葡萄胎除葡萄胎特征性回声以外，还可以探及胎儿及附属物，胚胎多已死亡或小于孕周，存活胎儿常合并畸形。彩色多普勒见子宫动脉阻力明显下降，舒张期血流明显增加，子宫肌层内血管扩张不明显，病灶内较难探及血管的存在［5］。部分性葡萄胎症状体征不典型，易误诊为不全流产或过期流产［2］。部分过期流产患者胎盘可发生水肿变性（胎盘部分水泡样变），呈大小不等的蜂窝状液性暗区，尤其应注意与葡萄胎相鉴别。不全流产或过期流产的子宫小于停经月份，内无存活的胚胎，HCG下降，这是与葡萄胎的主要鉴别点。此外，过期流产胎盘部分水泡样变时，水泡分布较稀疏，与周围组织分界不清，这也是鉴别要点之一［6］。

超声诊断对部分性葡萄胎有一定特异性，是非常重要的辅助检查方法。对于不典型患者，仍应结合HCG及病理检查明确诊断。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：291－292.

［2］ 金慧佩，赵淑丹，陈琳.部分性葡萄胎的超声诊断与分析［J］.温州医学院学报，2008，5（3）：278－279.

［3］ 罗益滨，朱天怡，王树鹤，等.双胎妊娠，部分性葡萄胎与胎儿共存伴持续性滋养细胞疾病1例报告［J］.第二军医大学学报，2010，31（3）：348.

［4］ 沈丽蓉，陈苏宁，熊清裕，等.葡萄胎的超声诊断价值及误诊分析［J］.上海医学影像，2010，19（2）：122－123.

［5］ 常才.经阴道超声诊断学［M］.北京：科技出版社，1998：301.

［6］ 袁志仙，高萍.经阴道超声鉴别诊断葡萄胎与胚胎停育价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：261－262.