持续配戴软性角膜接触镜在角膜病治疗中的应用

汤瑞方，张晓峰

（苏州大学附属第一医院眼科 215006）

持续配戴软性角膜接触镜主要用于缓解各种角膜病及角膜手术后引起的疼痛、保护角膜和促进角膜伤口的愈合。在欧美国家，角膜接触镜在眼表手术后已被广泛应用［1］。由于担心角膜接触镜引起角膜感染、角膜缺氧等并发症，持续佩戴角膜接触镜治疗角膜疾病在国内一直没有得到广泛应用，相关的临床报道也不多。本文观察总结了使用博士伦清朗舒适月抛型隐形眼镜镜片治疗各种角膜病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004～2007年研究者选自苏州大学附属第一医院眼科住院与门诊病例。角膜疾病的治疗包括大泡性角膜病变、丝状角膜炎、复发性角膜上皮糜烂、复发性角膜上皮剥脱症、眼外伤（眼部化学伤、热灼伤、机械性外伤）等。接受观察角膜疾病患者共33例（46眼），治疗观察时间3～45d，平均（23.2±5.1）d。眼病诊断包括大泡性角膜病变5例（5眼），丝状角膜炎6例（12眼），复发性角膜上皮糜烂2例（2眼），复发性角膜上皮剥脱症2例（4眼），眼外伤18例（23眼）。眼外伤包括化学烧伤8例（11眼），其中3眼为轻度碱烧伤，4眼为酸烧伤，2眼为乙醇灼伤，2眼为不明化学物灼伤导致角膜上皮剥脱；热灼伤（电火花）2例（4眼）；角膜穿孔伤（钢丝刺伤）1例（1眼）；角膜外伤缝线刺激者2例（2眼）；角膜外伤致上皮缺损5例（5眼）。

1.2 观察项目 本组病例采用博士伦清朗舒适月抛型隐形眼镜，该产品由2－羟乙基丙烯酸酯和N－乙烯基吡咯烷形成的亲水性共聚物（hilafilconB）制成。镜片含水量为（59±2）%，折射率为（1.390±0.5）%，可见光透射率大于或等于92%（湿体），透氧系数大于或等于20×10－11cm2／S［mlO2／mL×mm Hg］，总直径为（14.2±0.2）mm，镜片基弧8.6mm。戴镜后1、3、7d眼部裂隙灯检查及视力检查，观察镜片的配适状态、角膜病变愈合情况并观察结膜充血等并发症的发生。

1.3 眼部用药 常规使用无防腐剂人工泪液，氧氟沙星（泰利必妥）滴眼液，非甾体类抗炎滴眼剂。

1.4 治愈标准 根据疾病的诊断和治疗指征或目的分别认定如下［2］。（1）症状缓解标准：根据询问患者对疼痛缓解的程度分为：①完全缓解：疼痛症状完全消失；②明显缓解：疼痛基本缓解，仍有轻度异物感及刺激症；③无效：疼痛与刺激无减轻。（2）角膜创面或创口愈合标准有以下几种①完全愈合：角膜伤口或上皮缺损完全愈合，荧光素染色阴性；②部分愈合：上皮缺损面积缩小，角膜染色点减少；③无效：角膜上皮缺损面积或染色点基本同戴镜前或恶化。（3）丝状角膜炎戴镜期间症状缓解，角膜无丝状物为有效；除镜后2周丝状物不复发者为治愈；戴镜后角膜丝状物继续形成者为无效。

2 结 果

2.1 疗效观察 （1）症状缓解：33例（46眼）中完全缓解18眼（39.1%），明显缓解者28眼（60.9%）。（2）角膜创面或伤口愈合：完全愈合者39眼（84.8%），部分好转者5眼（10.9%），无效2眼（占4.3%）。

表1 各种角膜病配戴角膜接触镜疗效

2.2 镜片配适的评估 镜片中心定位好，移动度适中，角膜覆盖度和松紧度均为良好。患者均感舒适，无异物刺激不适感。本组未见与接触镜有关的并发症，未见在角膜接触镜配戴期间球结膜充血加重。镜片在治疗期内，未见镜片沉淀物，未见变形与裂损。

3 讨 论

3.1 连续过夜配戴 是治疗性角膜接触镜最普通的戴用方式。以往的水凝胶接触镜过夜戴用，由于其透氧性能的不足可产生如角膜水肿、角膜上皮损害染色、结膜充血以及发生严重感染性角膜炎等并发症。Holden和Mertz［3］指出，过夜镜片的透氧能力至少应达到87×10－9（cm×mL O2）／seconds×mL×mm Hg，以防止角膜水肿增厚超过没有戴镜时角膜厚度的4%。博士伦清朗月抛型隐形眼镜镜片设计材质分布均匀，使镜片与角膜以及镜片与眼脸之间的接触平滑。舒适区减少了镜底近边缘位置的材料堆积，使内曲面基弧连接更顺畅。单一基弧，验配简单。非对称性镜片边缘渐变设计减低眨眼时眼脸与镜片边缘的摩擦。本研究采用博士伦清朗月抛型隐形眼镜连续过夜配戴治疗角膜病变，无1例发生球结膜充血比戴镜前加重的现象。本组在缓解疼痛方面100%的病例获得明显或完全缓解，促进角膜创面愈合总有效率达95.7%。因此，角膜接触镜的绷带治疗作用疗效显著，镜片临床应用安全性高，操作简便，期间没有明显的并发症。

3.2 角膜接触镜持续配戴的适应证 现今角膜接触镜片在眼科临床主要利用镜片的绷带保护作用，用于角膜保护、缓解疼痛和眼刺激症状、促进角膜上皮缺损或小穿孔的愈合等。目前，在准分子激光角膜屈光手术（LASEK、PRK）中应用角膜接触镜以保护角膜上皮、缓解手术后疼痛症状获得了确切的疗效［4－5］。

本组5例5眼大泡性角膜病变患者有严重的角膜刺激症状，同时均丧失视功能，是眼球摘除手术的适应证。通过持续配戴角膜接触镜有效改善了临床症状，提高生活质量。镜片每2周更换1次，为患者所接受。持续1个月，患者的症状和体征可以获得明显改善。但是此类患者往往在摘除镜片3～6个月再次发生角膜大泡，再次配戴角膜接触镜同样可以获得满意的疗效。因此，对于因全身情况较差不能耐受眼球摘除手术或对手术有顾虑者，持续配戴角膜接触镜为大泡性角膜病变患者提供了安全有效的治疗方法。

角膜上皮病变是眼科临床比较棘手的一类疾病。复发性角膜上皮剥脱比较少见，但症状重，文献认为角膜接触镜配戴疗效不好。但作者治疗的2例4眼患者在配戴接触镜2周后均治愈，其中1眼在2个月后复发，再次配戴角膜接触镜3周后角膜上皮痊愈。丝状角膜炎患者通常需要配戴镜片1周，待卷丝消除后可摘除镜片。复发性角膜上皮糜烂接触镜治疗效果较差，本文治疗的2例患者虽然可以改善患者的不适症状，但是角膜上皮没有愈合。

文献报道眼外伤采用角膜接触镜治疗取得了良好的效果［6－7］。对各种原因导致的上皮缺损，接触镜不仅明显缓解了患者的症状，而且创面均愈合良好。但是严重的碱烧伤需要羊膜移植，不能作为接触镜治疗的适应证。

3.3 角膜接触镜配戴过程中药物的选择 Hondur等［8］对持续配戴的角膜接触镜进行细菌培养，部分标本培养获得阳性结果，但是没有出现感染的表现。尽管如此，作者认为持续配戴接触镜的患者使用抗菌素眼液以预防感染是非常必要的。另外，这些患者往往是角膜上皮损伤或愈合不良，应当选择没有防腐剂的人工泪液以促进上皮愈合并改善眼表的微环境。

［1］ Karlgard CC，Jones LW，Moresoli C.Survey of bandage lens use in North America，October－December 2002［J］.Eye Contact Lens，2004，30（1）：25－30.

［2］ 龚向明，钟兴武，杨晓，等.PV角膜接触镜的治疗应用观察［J］.眼科学报，2005，21（2）：67－69.

［3］ Holden BA，Mertz GW.Critical oxygen levels to avoid corned edema to daily and extended wear contact lenses［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1984，25（10）：1161－1167.

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［5］ Brilakis HS，Deutsch TA.Topical tetracaine with bandage soft contact lens pain control after photorefractive keratectomy［J］.J Refract Surg，2000，16（4）：444－447.

［6］ 郑瑜，沙翔垠，郭露萍.软性角膜接触镜在眼表外伤中的应用［J］.广州医学院学报，2006，34（2）：50－51.

［7］ 谢汉平，窦远松，汪辉，等.亲水性软性角膜接触镜治疗角膜病的疗效分析［J］.第三军医大学学报，2004，26（8）：736－738.

［8］ Hondur A，Bilgihan K，Cirak MY，et al.Microbiologic study of soft contact lenses after laser subepithelial keratectomy for myopia［J］.Eye Contact Lens，2008，34（5）：24－27.