舒肝解郁联合盐酸文拉法辛对脑卒中后抑郁的疗效观察

胥 明，谷履冰，刘 敏

（重庆市大足县人民医院神经内科 402360）

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或者全面性脑功能缺损综合征，是导致人类死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%～70%遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。而脑卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症，其发病率高达30%～60%。PSD能影响脑卒中患者的转归，及时给予抗抑郁治疗不但可以改善脑卒中患者的精神状态，而且有利于脑卒中后神经功能的恢复，减轻后遗症的遗留［1］。2010年1月至2011年7月，本院采用舒肝解郁胶囊与盐酸文拉法辛治疗PSD患者60例，现总结报道如下。

表1 两组患者HAMD评分比较（±s）

表1 两组患者HAMD评分比较（±s）

▲：P＜0.05，与治疗前比较；△：P＜0.01，与治疗前比较；＃：P＜0.01，与同期对照组比较。

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周对照组 60 26.1±7.1 24.5±6.9 21.5±6.6 15.1±5.8 10.3±4.2联合组 60 27.3±6.8 24.0±6.3▲ 17.1±6.0△＃ 11.5±4.0△＃ 6.5±3.8△＃

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例研究对象均为本院2010年1月至2011年7月收治的急性脑卒中住院患者，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑梗死或者脑出血诊断标准，均为第1次发病并经头颅CT或MRI确诊。PSD的入选标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD－3）中抑郁症诊断标准［2］；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于9分；（3）既往无脑器质性疾病和精神病史；（4）患者神志清楚，无失语，无明显智能障碍［3］。本实验采用随机平行对照设计，将120例患者随机分为盐酸文拉法辛治疗60例（对照组），舒肝解郁胶囊联合盐酸文拉法辛治疗60例（联合组）。对照组男40例，女20例，年龄55～74岁，其中脑出血23例，脑梗死37例；联合组男37例，女23例，年龄52～76岁，其中脑出血脑卒中26例，脑梗死34例。两组患者在年龄、性别、既往史、脑血管病类型和部位、HAMD评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业有限公司生产）每日晨服1片（75mg），连续服用2周后，加量至1片，2次／日；联合组在应用盐酸文拉法辛的基础上加服舒肝解郁胶囊（成都康弘药业有限公司生产），每次2粒，2次／日。连续服用6周为1疗程。治疗期间不用其他精神类药物。

1.3 疗效及不良反应评价 治疗前及治疗后1、2、4、6周分别进行HAMD量表评定。于第六周末疗程完成后HAMD减分率小于30%为无效，≥30%为好转，≥50%为显效，≥80%为临床痊愈，总有效率为痊愈率与显效率之和。于治疗前及治疗结束后分别检测血常规、肝功能、肾功能等实验室指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以±s表示，组间比较用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 对照组于第2周末HAMD评分开始明显减低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；联合组自第1周末HAMD评分与治疗前相比有明显下降（P＜0.05），第2、4、6周末评分继续减低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；联合组第2、4、6周末HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。疗程完成后，对照组总有效率为75.0%，联合组总有效率为90.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 药物不良反应 治疗前及治疗结束后检测血常规、肝功能、肾功能，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗中及治疗后两组临床不良反应比较差异无统计学意义。两组均有4例出现轻微不良反应，表现为头晕、轻微恶心，继续服用后渐渐消失。

3 讨 论

PSD是指由于卒中导致的以抑郁为特征或者伴有重性抑郁样发作的心境障碍，多发生于脑卒中后2个月至1年，可能与脑卒中后递质功能异常、心理因素等有关，PSD的发生能加重脑卒中后认知功能障碍，且不利于肢体功能的恢复，严重影响脑卒中患者的转归。

5－羟色胺系统功能紊乱和神经递质减少已经被证实是导致抑郁症和自杀行为的重要机制之一［4］。文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，是三种生物源性胺类物质：5－羟色胺（S－HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再摄取抑制剂，其中对5－羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强，通过改变递质系统功能从而发挥抗抑郁作用。本研究结果显示，对照组治疗后HAMD评分较治疗前降低（P＜0.05），提示文拉法辛是一种较理想的抗抑郁药物，能显著改善PSD患者的抑郁症状，减轻患者神经功能缺损。

刺五加能益气健脑、静神安身，贯叶金丝桃具有清热解毒、开郁安神作用［5］，二者抗抑郁作用已得到了医药界的公认，临床上已广泛用于焦虑、忧郁症、躯体形式障碍等疾病的治疗。舒肝解郁胶囊由二者配伍而成，具有协同作作用，其抗抑郁机制可能是由于抑制中枢的5－HT、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，也可能是由于对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁作用。本研究结果显示，舒肝解郁胶囊联合盐酸文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的有效率为90%，联合组优于对照组（P＜0.01）。两组均未见明显不良反应。舒肝解郁胶囊联合盐酸文拉法辛治疗脑卒中后抑郁症疗效优于单用药物，不良反应小，依存性高，服用方便，具有推广意义。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 聂伟，张永祥，周金黄.金丝桃提取物抗抑郁作用研究与展望［J］.中国实验方剂学杂志，2001，7（1）：59－61.

［3］ 刘铁榜，沈其杰.抗抑郁增效治疗［J］.国外医学：精神病学分册，2003，30（3）：129－133.

［4］ 廖瑜，赵笛.脑梗死后抑郁相关因素的Logistic回归分析［J］.中国全科医学，2008，11（4）：564－565.

［5］ 刘少正，王培基.文拉法辛联合石杉碱甲治疗抑郁症的疗效与观察［J］.中国实用医学，2010，5（11）：151－152.