帕利哌酮联合无抽搐电休克对难治性精神分裂患者认知功能的疗效①

李耀东，唐立岩，宋志文，黄再萍

精神分裂症患者约85%存在认知功能障碍，主要表现为记忆、注意、执行功能等的损害。在精神分裂症的治疗中考虑对认知功能的影响，是现代治疗学的一个重要方面。某些药物可能加重认知损害，如苯二氮类降低觉醒水平，损害工作记忆和回忆；抗胆碱药可损害记忆和执行功能；传统抗精神病药阻断D2受体，降低注意广度及瞬间记忆和短期记忆，进一步损害执行功能[1]。非典型抗精神病药如氯氮平、利培酮则不加重甚至改善认知功能[2]。

帕利派酮是利培酮的主要活性代谢产物，其缓释片可使血药浓度处于稳定状态，峰谷血药浓度波动较小，有关文献报道其对精神分裂症患者具有明确疗效，安全性较高[3]。无抽搐电休克起效迅速、适应症广，治疗后副反应非常轻微，并发症极少。本研究观察帕利哌酮联合无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年8月～2011年10月本院精神科住院难治性精神分裂症患者，入选标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；②无躯体及脑器质疾病，无酒精及药物依赖；③病程5年以上；④阳性与阴性症状量表(PANSS)总分65分以上。排除标准：①对帕利哌酮过敏；②并发严重躯体疾病；③妊娠或哺乳期妇女。共入选30例，其中男性13例，女性17例；年龄25～55岁，平均(33.05±10.18)岁；本次住院为第2～7次，平均(4.01±1.09)次；首发年龄18～35岁，平均(22.27±7.54)岁；精神病病程8～35年，平均(10.74±8.24)年。

1.2 治疗方法 帕利哌酮6 mg/d口服。无抽搐电休克治疗前6周每周2次，第7周起每周1次。采用THYMATRON SYSTEM电痉挛治疗仪，常规双颞侧电极，通电能量为年龄×80%(能量百分比)。治疗前禁饮食6 h，平卧位，静脉推注阿托品1 mg，继予丙泊酚1.5～2 mg/kg，观察睫毛反射消失后静注氯化琥珀胆碱l～1.5 mg/kg，全身肌颤动消失后，置入口腔保护器，通电治疗。治疗过程监测心电、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，保证血氧饱和度不低于85%，治疗仪记录到脑电发作波视为有效治疗。治疗12次为1个疗程，每例患者治疗不少于1个疗程。

1.3 疗效评定 治疗前后，对30例患者进行威斯康星卡片分类(WCST)、连线试验A和B、数字广度测试(DST)、数字符号测试和临床记忆量表(CMS)检测。均由相关专业人员完成。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行自身前后对照配对t检验。

2 结果

治疗后，患者连线试验A、B的完成时间较治疗前缩短(P＜0.05)。其余测试治疗前后无显著性差异。见表1。

表1 治疗前后各项测试比较

3 讨论

连线试验临床上常用于注意力的测评。连线测试成绩的提高反映患者精神运动速度和转换能力有一定提高，是认知功能检测的常用测评项目。

本研究显示，帕利哌酮联合MECT治疗后，精神病患者连线试验A和B的成绩均有所提高，表明认知功能有一定程度的改善，尤其是记忆功能及注意力功能。有研究报道[4-5]，MECT能改善精神分裂症患者的短时记忆。

[1]赵靖平,杨德森.精神分裂症认知功能的研究进展[J].中华精神科杂志,1998,31(1)：58-60.

[2]Stip E.The effect of Risperidone on congition in patients with schizophrenia[J].Can J Psychiatry,1996,41(2)：35-40.

[3]Mehzer HY,Bobo WV,Nuamah IF,et al.Efficacy and tolerability of oral paliperidone extended-release tablets in treatment of acute schizophrenia：pooled data from three 6-week,placebo-controlled studies[J].J Clin Psychiatry,2008,69(5)：817-829.

[4]潘能荣,杨小男,张承安,等.电休克治疗对抑郁症的疗效研究[J].临床精神医学杂志,2005,15：75-77.

[5]陈日访.现代电休克治疗精神分裂症的疗效比较结果[J].四川精神卫生,2004,17：158-159.