支持性心理干预对乳腺癌改良根治术患者术前心理状态的影响

阎彩凌

（广西田阳县人民医院外一科，广西 田阳 533600 E－mail：h6609197＠126.com）

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升之势，占全身恶性肿瘤的6%～11%［1］。目前，在临床上对于乳腺癌的治疗方法是以手术治疗为主，以放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗为辅［2］；手术方式以选择改良根治术为主［3］。乳腺癌改良根治术虽然有较好的临床效果，但由于手术切除组织范围大，术后乳房缺失和担心复发等因素，严重影响了患者心理状态，需要在治疗的同时给予关注［2］。为探讨支持性心理干预在改善乳腺癌改良根治术患者的心理状态的效果，我们对38例乳腺癌改良根治术患者实施支持性心理干预，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选2010年1月～2011年12月在我院行乳腺癌改良根治手术患者76例。均为女性患者，经病理活检确诊为乳腺癌。将76例患者按入院顺序分为观察组和对照组。观察组38例：年龄32～62岁，平均（42.31±6.86）岁，文化程度：大学6例，中专及中学24例，小学8例。对照组38例：年龄32～61岁，平均（41.93±7.23）岁；文化程度：大学7例，中专及中学25例，小学6例。两组患者的一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，即密切观察病程，做好术前准备，宣教手术注意事项及术后并发症预防。观察组在对照组的基础上，实施心理干预。具体干预措施：①干预基础：评估患者的基本资料、心理需求、心理变化、应对能力、应对方式及心理压力来源等内容，并主动与患者沟通，建立和谐融洽的交流环境，为实施心理干预提供基础。②认知干预：根据患者的健康问题，有针对性传授乳腺癌知识，告知患者乳腺癌早期发现手术成功率较高且易于康复。介绍改良根治术的必要性和安全性、配合方法，提供身体形态方面的信息，提高患者对疾病的认识，消除焦虑、抑郁、恐惧感，增强安全感及治疗信心，使其以最佳的心态配合手术。③减压干预：乳腺癌患者遭受生命威胁和女性特征改变的双重打击，常常引起焦虑、抑郁等一系列心理变化，缺乏重返社会和家庭正常生活的信心，护理人员应以热情、真诚的态度关心、体贴患者，鼓励患者发泄心中不快情绪，引导正确看待乳房问题。④家属的支持：家属尤其是配偶是乳腺癌患者的主要心理支持者，他们的关爱、理解会给患者于被支持的感觉［3］。鼓励患者配偶陪同治疗，使患者感受到家庭温暖，消除顾虑，重树生活信心。

1.3 观察指标 于入院时、手术晨用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［4］测量两组的焦虑抑郁水平。SAS、SDS各包括20个条目，均分为1～4级评分，累计20个条目的得分乘以1.25得出标准分，分界值50分以上就可以诊断为焦虑、抑郁。分值越高，程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包处理数据，计量资料采用t检验。

2 结果

干预前两组患者都处于较高的焦虑、抑郁水平，干预后两组患者的焦虑、抑郁分值都明显降低（P＜0.001或P＜0.01），但观察组下降的幅度大于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组入院时、手术晨SAS、SDS评分比较 （±s）

表1 两组入院时、手术晨SAS、SDS评分比较 （±s）

组别 n SAS入院时 手术晨t P SDS入院时 手术晨t P观察组 38 60.35±4.40 47.62±5.90 8.82 ＜0.001 55.23±5.18 43.15±3.23 10.09 ＜0.001对照组 38 59.62±4.63 51.58±4.40 6.42 ＜0.01 55.96±4.81 47.58±3.91 6.90 ＜0.01 t 0.93 2.74 0.53 4.45 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，心理护理已经成为护理工作的重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件［5］。心理社会因素不仅在癌症病因中起到作用，也极大地影响着癌症患者的治疗效果和康复。当患者被告知癌症时，往往会马上与死亡联系在一起，又因乳腺癌其部位的特殊，改良根治术后常造成乳房的缺损，给患者沉重、脆弱的心理带来更大的冲击。乳腺癌患者不但要承受癌症的残酷现实，同时还要面对失去一侧或双侧乳房的事实，她们比一般肿瘤患者要面对更复杂更大的心理压力［6］，术前普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等一系列负性心理，直接影响患者的预后。因此，客观评估患者的心理状态并施以相应的护理干预，减轻患者的负性心理日益成为我们关注的重点［7］。在临床实践中我们根据患者的年龄、文化、人格特征等给予相应心理干预，帮助患者克服心理障碍，勇于面对患病现实。乳腺癌患者担心术后乳房缺失会导致其日后的性生活和谐以及婚姻出现问题，所以在为患者进行心理疏导，还应注意患者家庭成员、尤其配偶进行心理支持，鼓励他们用积极乐观的态度，从物质、精神上支持患者，使患者感觉到家人、配偶的理解、关心与爱护，从而树立战胜疾病的信心，以积极向上的心态配合手术治疗。本组结果显示，干预前两组患者的SAS、SDS得分都处于较高的水平，说明乳腺癌患者术前存在一定的心理问题，缺乏正确有效的应对方法，需要心理支持和帮助。干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.01），说明心理干预有助于减轻患者术前的焦虑、抑郁状态，增强患者治疗的信心，提高对手术的应对能力。

综上所述，乳腺癌患者术前易出现焦虑、抑郁等负性心理，及时给予心理干预可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，保持良好的心理状态，使其在最佳心理状态下接受手术，有利于疾病的康复。

［1］ 黄定风，汪芳，陈娟.护理干预对乳腺癌化疗病人恶心呕吐的影响［J］.护理研究，2010，24（3C）：796－797.

［2］ 高辉，赵健，朱华.系统分段式健康教育对乳腺癌病人生活质量的影响 ［J］.护理研究，2009，23（12A）：3123－3125.

［3］ 黄芬.个体化心理干预对乳腺癌患者术前焦虑的影响［J］.右江民族医学院学报，2011，31（6）：875－876.

［4］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235－237.

［5］ 王倩.83例乳腺癌患者手术的临床护理［J］.现代护理，2009，6（7）：116.

［6］ 蔡雁，施晓群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的性质研究［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：105－108.

［7］ 赵峰.心理干预配偶对乳腺癌患者心理状态的影响［J］.实用全科医学，2008，6（2）：167－168.