压疮预防管理的实施及效果评价

余新颖

（浙江省武义县第一人民医院护理部，浙江 武义321200）

压疮即压力性溃疡，是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［1］。预防压疮的发生是降低压疮发生的有效方法［2］。

我院自2010年1月开始对住院患者实施压疮风险评估，对存在有风险的患者进行预防性管理，建立压疮报告制度、会诊制度，成立压疮护理专业组，开展以护理会诊、压疮知识培训等形式对全院有压疮风险的患者采取重点的护理和干预措施，经过一年多时间对压疮的预防管理，有效地降低了院内压疮的发生率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月～2010年12月我院临床科室上报的高危压疮患者396例。将2009年1～12月我院尚未完善压疮预防管理前的186例，作为对照组，其中，男性103例，女性83例，平均年龄53.15岁，对这一组患者实施常规的压疮预防措施；2010年1～12月我院实施压疮预防管理后的210例，为实验组，其中，男性112例，女性98例，平均年龄53.79岁，对这一组患者实施压疮预防性管理，两组患者年龄、性别及专科分布差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 压疮危险评分工具的选择 自2010年1月起我院统一采用皮肤压疮危险因素评估表（Braden评分法）［3］作为医院压疮管理的评分工具，在入院、转科、病情变化时及时评估。

1.2.2 评分标准 根据皮肤压疮危险因素评估表（Braden评分法），从感觉、潮湿、活动、活动能力、营养及摩擦力等六个方面对患者进行评估，总分23分，评分15～18分为低危患者，评分13～14分为中危患者；评分≤12分为高危患者。

1.3 预防措施

1.3.1 建立健全压疮报告制度 新患者入院、病情变化时，责任护士进行皮肤评估，评分≤12分或院外带入压疮，填写《压疮／压疮高危报告表》一式两份，经科室压疮护理质控员、护士长审核后，一份上报护理部，一份科室备案；估计压疮难以避免时，填写《难免压疮申报表》（预报）一式两份，经护士长审核后上报护理部，护理部接到预报后，护理质量管理人员24h内到科室对难免压疮患者进行全面评估、核实后提出压疮防范建议；当院内发生压疮时，24h内填写《护理不良事件报告表》报护理部，护理部组织各护士长学习并分析压疮发生的原因，提出改进意见。

1.3.2 规范压疮的会诊、处理流程 责任护士进行皮肤评估发现压疮，评估压疮状况，汇报科室压疮质控员，护士长、填报压疮报告表上报，并采取相应的压疮护理措施，记录并评价结果，处理有困难的，联系压疮质控管理组成员会诊，小组成员24h内完成会诊，提出处理意见并协助处理。

1.3.3 压疮预防效果的护理质量跟踪检查与指导护理部成立压疮质控管理组，各病区有压疮护理质控员，病区对压疮或压疮高危患者，质控员、护士长必须到患者床边了解患者压疮的危险评估、护理措施等是否正确、到位，对责任护士工作予以评价、指导。护理部接到报告后，护理质量管理人员也要到科室进行了解情况，重点为了解压疮评价是否准确，预防措施是否落实到位，措施是否有效，每周进行评价、检查、指导。

1.3.4 针对性预防 对有压疮危险的患者，床头增加“防压疮”预警标识，实施主动预防，找出高危患者可能发生压疮的因素，并采取针对性的预防措施，如：大小便失禁患者，给予留置导尿，尾骶部使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，使用保护皮肤的护理用品；严重水肿患者，除用气垫床之外，重点还要关注患者营养的摄入、白蛋白的补充等；当遇到因手术时间长等易造成皮肤损害的情况时，提前在身体骨突处或受压局部使用贴膜类材料保护皮肤［4］。

1.3.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 2009年与2010年压疮高危患者压疮发生情况对比

3 讨论

3.1 传统的压疮预防与预防管理预防压疮的区别传统的压疮预防其措施单一，护士仅凭经验预知一些诸如大小便失禁、昏迷等危重患者可能会发生压疮，或在发现患者皮肤受压或发红后再进行翻身，使用气垫床等减压措施，随意性较强，缺乏针对性。实施压疮预防管理，护士采用压疮危险评估工作提前对有压疮发生可能的患者进行压疮危度的测定，早期识别患者压疮危险程度和个体发生压疮的相关因素，并采取针对性的预防措施，避免和减少压疮的发生［5］。与传统方法相比，护士对有压疮危险尤其是高危患者做到早期干预、重点关注，具有预防时间提前、措施更有针对性等优点，能有效预防压疮的发生。

3.2 健全管理制度，规范处理流程，提高护理管理实效 健全压疮报告制度，改进压疮会诊、处理流程，加强过程控制，实施压疮管理三级监控，即护理部的宏观监控、护士长关键性的中间监控、责任护士的微观监控，使压疮管理工作逐步从过去的经验管理过渡到规范的流程管理，使管理者能够充分参与压疮管理的每个环节，提高护理管理的实效性。院内压疮信息集中上报，护理部对压疮预防效果进行护理质量跟踪，使对压疮监控成为一个不断改进的动态过程，使压疮管理形成制度化、程序化、规范化。

3.3 提高护士对压疮预防的认识与压疮护理的能力 通过医疗法规的学习，提高安全意识和自我保护意识，提高护士对压疮预防管理理念的认识，对高危患者做到天天查、班班交，每日评估在病区交班本上体现，评分变化或皮肤情况有异常时及时记录在护理记录单上，增强了各级护理人员的责任感；进行压疮相关知识的培训，使护理人员掌握其危险因素、分期、易患人群、易发生部位，及压疮预防与护理等知识，通过培训、会诊等形式对病例进行具体的指导，帮助护士掌握或更新压疮预防和治疗的相关知识，并能够采取积极有效的措施预防压疮的发生和促进压疮的愈合，提高患者的生活质量。

［1］ 吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（13）：1175－1177.

［2］ 江华容，廖健敏，彭敏.持续压疮危险预敬管理的研究［J］.护士进修杂志，2011.26（7）：587－589.

［3］ 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实施指南［M］.南京：东南大学出版社，2009：23－59.

［4］ 宋媛 李育欣.应用安舒妥帖膜对压疮行早期预防的疗效观察［J］.天津护理，2008，16（1）：44－45.

［5］ 龚春红，刘娅.我国科技预警管理研究初探［J］.科学与科学技术管理，2008，（5）：23－28.