低浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植降低翼状胬肉术后复发的临床观察

胡婕 尹雅丽 张福海

翼状胬肉的手术切除是首选治疗方法，可减轻该病的致盲风险，并达到改善眼球外观和视力的作用，但术后由于瘢痕化导致的复发是影响效果的关键因素[1]。丝裂霉素C是一种常用的抑制细胞分裂的药物，可用于预防瘢痕化，同时联合羊膜移植，可获得较好的恢复效果[2]。但在临床应用中，丝裂霉素C的浓度过高，局部应用后对角膜的刺激较强，影响愈合，且术后复发率高、安全性差[3]。因此，鉴于以上缺点，本研究拟采用0.1%的丝裂霉素浸泡羊膜移植来治疗翼状胬肉，不仅降低丝裂霉素C的浓度，而且更好地发挥羊膜载体的功能，在术后愈合和预防复发的效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在眼科2010年1月-2011年3月择期进行翼状胬肉切除手术的患者93例(96眼)，其中男48例(50眼)，女45例(46眼)，年龄23～76岁，平均(48.5±11.3)岁；静止期63眼，进展期33眼，其中合并青光眼5眼，白内障9眼；患者均为鼻侧翼状胬肉，且头部侵入角膜缘内2～6 mm。依据随机数字表将以上患者随机分为三组，且组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组的一般资料情况

1.2 手术方法 三组均进行常规的眼表麻醉和翼状胬肉切除手术，同时采用逆行撕剥术清除胬肉残留，并在此基础上进行羊膜移植[4]。A组：给予0.4%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植；B组：将0.1%浓度丝裂霉素的棉片置于翼状胬肉切除后裸露的巩膜面上，并采用羊膜移植(非浸泡)；C组：给予0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植。术后均采用含地塞米松的眼药水滴眼处理，每天4～5次，术后两周拆线。

1.3 评价方法 三组角膜创面的愈合情况、术后并发症及术后1年内随访的累积复发情况。采用1%的荧光素钠染色检查角膜创面的愈合时间，并分析术后不同时间段的愈合眼数；同时采用Kaplan-Meier曲线分析术后1年的累积复发率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用 χ2检验，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两分析采用SNK法，并采用Log-rank检验评价术后1年的累积复发率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后的角膜创面愈合情况 C组术后的愈合天数均小于A(P<0.05)和B组(P<0.01)；C组在“3～5 d”和“6～7 d”的愈合眼数多于其余两组，在“8～10 d”的愈合眼数少于其余两组，差异均有统计学意义；A和B组在愈合天数和各时间段的愈合眼数差异无统计学意义，见表2。

2.2 术后并发症情况 C组的术后并发症总数少于其余两组(P<0.01)；A和B组的术后并发症无差异，见表3。

2.3 术后累积复发率情况 Kaplan-Meier曲线显示A和B组术后1年的累积并发率为34.4%(11例)和31.3%(10例)，C组的为9.4%(3例)，C组的复发显著低于其余两组(P<0.01，Log-rank检验)，见图1。

表2 术后的角膜创面愈合情况

表3 术后并发症情况 眼 (%)

图1 三组术后1年随访的累积复发率情况

3 讨论

翼状胬肉手术主要致力于恢复眼表功能，但术后复发严重影响眼表功能的恢复[1]。目前，通过对多种术式的比较研究发现，丝裂霉素C联合羊膜移植的治疗效果较好，但仍有一定的复发率，推测主要的原因有两点：(1)丝裂霉素C的浓度过高，对角膜的刺激较强，安全性差；(2)丝裂霉素C局部应用，缺乏相应的载体。本研究采用0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植联合手术切除治疗翼状胬肉，可将低浓度的丝裂霉素C和羊膜载体结合起来，补充原术式的不足。

本研究发现，C组术后的愈合天数少于其余两组，且25.00%的患者在“3～5 d”愈合，53.12%的在“6～7 d”愈合，而其余两组50%以上的患者在“8～10 d”内愈合，以上均表明C组的愈合速度较快，提示低浓度的丝裂霉素浸泡羊膜移植可加快角膜愈合，可能的原因是0.1%的丝裂霉素对角膜的刺激较少，同时结合羊膜载体，可加快角膜的愈合。此外，C组的术后并发症均低于其余两组，可能是该手术方式愈合速度较快的原因之一。术后复发是影响眼表恢复的关键，也是困扰翼状胬肉手术的难见问题[5]。本文的特色为采用Kaplan-Meier曲线来分析三组术后1年的累积复发率，比单纯统计术后某个时间点的复发率更有说服力。C组的累积复发率在10%以下，而其余两组均在30%以上，且相关统计学检验表明C组低于其余两组，提示0.1%的丝裂霉素浸泡羊膜移植在预防术后复发的效果较好，可能的原因是该术式促进术后愈合和降低术后并发症，眼部功能和血运重建较好，因此术后复发较低。

综上所述，0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植在翼状胬肉治疗中的应用效果好，不仅减少愈合天数和术后并发症，而且降低术后的累积复发率。

[1] 许娜，杨永福.翼状胬肉的手术治疗进展[J].医学综述，2009，15(22)：3467-3469.

[2] 薛冰，秦艳，李筱芹，等.羊膜移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉[J].第三军医大学学报，2011，33(2)： 206-207.

[3] 余杰为，王慧珍.翼状胬肉术后复发防治的中西医临床进展[J].实用中西医结合临床，2011，11(3)：92-94.

[4] 杨格强，肖潇，金丽英，等.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39(6)：683-685.

[5] 余杰为，王慧珍.翼状胬肉术后复发防治的中西医临床进展[J].实用中西医结合临床，2011，11(3)：92-94.